护理风险管理在肿瘤患者静脉化疗中的应用

护理风险管理在肿瘤患者静脉化疗中的应用

张云仙

张云仙

（江苏省常州市金坛区人民医院江苏金坛213200）

【摘要】目的：探讨护理风险管理在肿瘤患者静脉化疗中的应用效果。方法：将2014年10月～2015年08月肿瘤静脉化疗患者100例随机分成对照组和观察组各50例，对照组实施一般护理管理，观察组实施护理风险管理模式。对比两组患者并发症发生率及护理满意度。结果：观察组实施护理风险管理后，护理质量明显提高，患者在化疗期间发生并发症例数明显降低，护理满意度明显提高，均与对照组比较有明显差异(P＜0.05)。结论：应用护理风险管理模式可降低肿瘤患者在化疗期间的并发症发生，值临床得推广。

【关键词】护理风险管理；肿瘤化疗；应用

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）23-0302-02

护理风险[1]是指在护理的过程中因为某些不安全的因素而直接或者间接地导致患者的死亡或者是伤残的严重后果，它除了有一般风险的特性之外，还具有高风险性、不确定性、复杂性。静脉给药是化疗药物的主要输注方法，但化疗药物具有较高的刺激性和毒性，患者在化疗期间容易出现各种并发症，肿瘤化疗因其病种的特殊性以及治疗的独特性而成为护理高风险科室。为探讨护理风险管理的方法，我科对观察组肿瘤静脉化疗患者实施护理风险管理模式，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

取我科2014年10月～2015年08月肿瘤静脉化疗患者100例随机分成对照组和观察组各50例，其中男68例，女32例。年龄38～78岁，平均年龄58.5岁。其中食管癌46例，胃癌20例，肺癌14例，肠癌12例，乳腺癌8例。两组患者在性别、年龄、病情、化疗次数等资料无明显差异，具有可比性。

1.2方法

1.2.1风险评估(1)患者因素肿瘤患者长期承受着病痛的折磨及化疗药物的不良反应，反复住院，医疗费用高，血管条件差，静脉穿刺困难，心理上焦虑恐惧、悲观失望，往往对医护人员期望值过高，不能满足其要求或护理工作中稍有不慎，易产生矛盾，发生护患纠纷。(2)护理因素静脉化疗护理工作繁重，对护士的专业技术水平要求较高。目前低年资护士较多，缺乏足够的专业知识和经验，只能简单的执行医嘱。由于输液过程中操作不熟练，静脉穿刺成功率低，对现存的和潜在的护理问题预见不足造成风险。静脉化疗用药中若不注意未及时巡查患者，对应用特殊化疗药物患者未在床旁守护，未及时发现生命体征变化和输液局部异常情况；缺乏责任心和耐心，不能进行及时有效的护患沟通，增加患者对护理人员的不满而引起纠纷，增加了风险。

1.2.2风险预防(1)患者的风险预防患者有知情同意权，化疗前应全面评估患者的生理心理状态及疾病史，向患者及家属讲解清化疗过程中使用的药物及方法、费用、可能出现的毒副反应及应对技巧，得到患者及家属的理解和配合。一些强刺激性化疗药物易致静脉炎、外渗，应选择深静脉置管或外周静脉置人中心静脉导管(PICC)置管，向患者讲明置管的目的及意义，并签置管知情同意书，减少护理纠纷的发生。协助医师向患者讲解化疗可能导致的不良反应：恶心呕吐等胃肠道反应、骨髓抑制、肝肾心肺功能损害、脱发、静脉炎及软组织损伤等。取得患者理解并能承担由此带来的风险，同时说明医护人员会积极对症处理。做好化疗用药中的宣教工作，告知患者在输注药物时输液肢体勿受压，以防针头脱出或堵塞；输注高药物时减少活动，以免针头移位致药液外渗。(2)护理人员的风险预防了解静脉化疗方案，熟悉各种化疗药物的特殊要求，按操作规程进行化疗药物的输入，制订具体的防止化疗药渗出的预案及应急处理方案。严格执行查对制度，从医师下达医嘱到药物输入患者体内，每个环节每项操作必须准确无误，多人核对。根据药物的刺激强度，选择合适的静脉，由高年资护师把关，避开下肢静脉，由远及近交替使用血管，禁止在同一条血管反复穿刺。对于静脉条件差的患者，应建立深静脉通路或PICC置管。化疗前常规用生理盐水穿刺，待穿刺成功后再输入化疗药物，不同化疗药物顺次滴注前，均用生理盐水冲洗静脉，化疗完毕后再用生理盐水冲洗静脉，以防药液滞留皮下引起组织受损。化疗中定时检查回血情况，以确定针头是否在血管内[2]。增加巡视次数，密切观察病情，严格掌握滴速，做好交接班，观察并记录用药时和用药后的反应。若药物外渗后立即停止注射，保留穿刺针头回抽渗漏在皮下的药液，注入解毒剂，如无解毒剂遵医嘱给予相应处理。要做到早发现、早处理，避免渗漏量过大造成局部坏死。用药后，指导患者常轻轻按摩双上肢血管，手指做伸握动作，输液结束24h后进行局部热敷等，可增加血液循环及血管弹性，改善血管营养状况，减少粘连和结节瘢痕的形成[3]。(3)病室环境的风险预防保持室内空气清新，每天开窗通风2次，床单清洁，地面保持干燥，照明光线充足；走廊、洗漱间、卫生间有扶手。指导患者了解防跌倒、防坠床、防烫伤等安全措施，教会患者使用床头呼叫铃。对有化疗严重反应者要有专人看护。

1.3评价指标

观察两组患者化疗期间发生的并发症类型，次数。采用医院自制的满意度调查表，由患者对护理工作进行评分。

1.4统计学方法

使用SPSS17.0软件进行分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

两组患者并发症与满意度的比较，见表

表两组患者并发症与满意度比较

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3.小结

静脉化疗药物治疗恶性肿瘤应用广泛，随着治疗水平的提高，不断有新药物出现，其不良反应也有不同，护理人员知识缺乏，责任心不强，技能经验不足，都给化疗患者带来了风险。风险管理模式通过对护士强化各种技术操作和重视程度，护士在临床工作不但能够善于发现患者存在的高危风险，还能够主动去防范[4]，做到以患者为中心，为患者提供更加优质的护理服务，从以往单一的以治疗性护理为主，转为治疗性护理、健康教育、心理护理、生活护理等多方面的护理服务，式患者在化疗期间更主动地配合医务人员。研究证明：护理风险模式可降低肿瘤患者在化疗期间的并发症发生，值临床得推广。

【参考文献】

[1]王笑碧．肿瘤化疗科护理风险因素分析及风险管理效果[J]．护理实践与研究，2010，7(11)：66-67．

[2]杜萍，武杨，杨晓霞．肺癌病人静脉化疗的血管管理[J]．中国美容医学，2010，11(5)：111-112．

[3]戴立芬，蒋霞志．肿瘤化疗患者浅静脉护理体会[J]．中国误诊学杂志，2010，6(17)：4115．

[4]张素香，李丹梅，杨娜娜等．风险管理在肿瘤化疗PICC置管患者感染控制中的应用[J]．中外健康文摘，2011，8(12):445446.