儿童广泛性焦虑1例诊断与治疗

儿童广泛性焦虑1例诊断与治疗

田小蔚

田小蔚（江苏省泰州市大泗镇医院江苏姜堰225310）

【中图分类号】R749【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）27-0238-02

【摘要】广泛性焦虑障碍(generalizedanxietydisorder)，简称GAD，是以持续的显著紧张不安，伴有自主神经功能兴奋和过分警觉为特征的一种慢性焦虑障碍。儿童广泛性焦虑是指发于童年的情绪障碍，起病于儿童时期的焦虑、恐惧、强迫、羞怯等情绪异常，以主观痛苦和焦虑为特点[1]。本文就1例典型GAD病例的诊断和治疗作一探讨。

【关键词】儿童广泛性焦虑心理卫生诊断矫正对策

1案例

姓名：赵某，性别：男，年龄：10岁。家庭情况：家境较好，父母均为商务人员，母亲有GAD史。赵某现为小学三年级学生，学业成绩较差，平时行为异常。

1.1异常行为

1.1.1平时上课小动作多，会时不时以各种理由自行离开课桌；

1.1.2性格倔强，易生气且难以劝阻；

1.1.3易激惹，行为情绪化，遇到刺激（如考试挫折）会不分场合嚎啕大哭；

1.1.4精神长期紧张，容易与同学发生冲突，即使犯错也不为自己的行为感到愧疚；

1.1.5家长反映赵某在家不好管教，孤僻、易激动，常发脾气，与家人相处紧张，不接受劝诫；

1.1.6学习成绩明显下降，与老师、同学交往矛盾较多，不合群。

2诊断标准

2.1GAD诊断标准

2.1.1以烦躁不安，整日紧张、无法放松为特征，并至少有下列两项：

①易激惹，常发脾气，好哭闹；

②注意力难以集中，自觉脑子里一片空白；

③担心学业失败或交友受到拒绝；

④感到易疲劳、精疲力竭；

⑤肌肉紧张感；

⑥食欲不振，恶心或其他躯体不适；

⑦睡眠紊乱（失眠、易醒、思睡却又睡不深等）。

2.1.2焦虑与担心出现在2种以上的场合、活动或环境中。

2.1.3明知焦虑不好，但无法自控。

2.2GAD严重标准社会功能明显受损。

2.3GAD病程标准起病于十八岁前，符合症状标准和严重标准至少已6个月。

2.4GAD排除标准非药物、躯体疾病(如甲状腺机能亢进)及其他精神疾病或发育障碍所致。

3诊断

根据以上标准对赵某同学的诊断：

3.1诊断方法让儿童填写《儿童焦虑性情绪障碍筛查表（SCARED）》和《儿童自我意识量表（PHCSS）》，家长填写《儿童行为量表（CBCL）》。然后根据填写结果对比全国常模，要求该名儿童家长携带儿童至院面谈，由笔者按CCMD-3中儿童广泛焦虑症诊断标准进行诊断[2]。

3.2赵某的行为表现符合症状标准易激惹，常发脾气，好哭闹；担心学业失败或交友受到拒绝；焦虑与担心出现在2种以上的场合、活动或环境中。

3.3诊断结果儿童GAD。

3.4鉴别诊断虽然该名儿童同样具有很多儿童多动症的因素，但儿童多动症最重要的鉴别标准是儿童多动症患者不能保持三分钟的精神集中，而该名儿童可以做到。

4发病因素

4.1遗传因素患者其母有GAD病史，据Noyes等（1987）报告广泛焦虑障碍患者的亲属中本病的患者风险率为19.5%。因此，遗传因素是发病因素之一。

4.2人格因素患者的人格特征比较倔、固执、追求完美、好强，这本身就具有引发GAD的倾向。

4.3家庭因素家庭环境比较紧张，父母忙着做生意而忽略对他的关心与教育，在成绩考的不好时还会出现打骂的现象，因此家庭环境较为紧张。

4.4心理因素弗洛伊德认为焦虑是一种生理的紧张状态，起源于未获得解决的无意识冲突。该患者自我不能运用有效的防御机制以降低GAD的风险，则导致病理性焦虑。

5治疗

笔者在发现这个异常同学的行为之后，并未判定其行为是属于哪种心理问题，首先对患者进行全面了解，并继续做了两个测量：儿童多动症评定测验以及广泛性焦虑测验。结果判定他是属于广泛性焦虑障碍。

5.1治疗方法

5.1.1认知疗法首先告知该生广泛性焦虑的有关知识，让他对此有个正确的认知，不致恐慌。让其了解自己平时的行为正是由于自己过于紧张的结果，要求患者尽量放松。这是解决问题的首要条件。

5.1.2行为训练让学生学会全身松弛训练的方法，让该患者焦虑的时候能够安静，并告知家长，要求家长协助完成全身松弛训练。

5.1.3家庭治疗家庭治疗中，让家长尽量给他创造一个轻松的环境，多关心照顾，多鼓励少批评。

5.1.4药物治疗笔者认为，在本案例的治疗中，药物治疗只起到辅助作用。当以上措施效果不显著时，选用苯二氮卓类药物合用丁螺环酮治疗，从小剂量开始，逐渐加大到最佳有效治疗量，维持2－6周后逐渐停药[3]。

经过了半年的心理疏导并结合药物治疗，笔者发现该生的不良行为慢慢变少，学习成绩也有了很大的提高，证实在此个案研究中采取的治疗方法安全有效。

参考文献

[1]王玲.变态心理学.广东教育出版社,2005(3).

[2]王凯等.儿童焦虑性情绪障碍筛查表的中国城市常模.中国临床心理学杂志，2002年04期.

[3]陈彦方主编.CCMD-3相关精神障碍的治疗与护理.济南：山东科学技术出版社，2001：280-288.