快速康复外科理念在结肠直肠癌护理中的应用张远平

快速康复外科理念在结肠直肠癌护理中的应用张远平

张远平

张远平

（宜宾县人民医院普外科；四川宜宾644000）

【摘要】目的探究结肠直肠癌患者护理中应用快速康复外科理念的临床效果。方法选取于本院2016年3月~2018年11月到本院治疗的168例结肠直肠癌患者，并按照数字表法分为2组，对比组实施常规护理，实验组在常规护理下加用快速康复外科理念护理，并对两组首次进食时间、排气时间、排便时间、拔管时间、拆线时间、住院时间、并发症发生率进行对比。结果实验组首次进食时间、排气时间与排便时间短于对比组（P<0.05）；实验组拔管时间、拆线时间与住院时间明显短于对比组（P<0.05）；实验组并发症发生率2.38%，低于对比组的14.28%（P<0.05）。结论结肠直肠癌患者护理中应用快速康复外科理念，可缩短患者的康复时间，减少并发症出现。

【关键词】快速康复外科理念；结肠直肠癌；护理效果

Abstract:objectivetoinvestigatetheclinicaleffectofrapidrehabilitationsurgeryinnursingcareofpatientswithcolorectalcancer.Methods168patientswithcolorectalcancerwhoweretreatedinourhospitalfromMarch2016toNovember2018werepidedintotwogroupsaccordingtodigitaltablemethod.Thecontrolgroupwasgivenroutinenursingandtheexperimentalgroupwastreatedwiththeconceptofrapidrehabilitationsurgery.Thefirstfeedingtime,exhausttime,defecationtime,extubationtime,wireremovaltime,hospitalizationtimeandcomplicationratewerecomparedbetweenthetwogroups.Resultsthefirstfeedingtime,exhausttimeanddefecationtimeintheexperimentalgroupwereshorterthanthoseinthecontrolgroup(P<0.05).Theextubationtime,threadremovaltimeandhospitalizationtimeintheexperimentalgroupweresignificantlyshorterthanthoseinthecontrolgroup(P<0.05),andtheincidenceofcomplicationsintheexperimentalgroupwas2.38%,whichwaslowerthanthatinthecontrolgroup(14.28%)(P<0.05).Conclusiontheapplicationoftheconceptofrapidrehabilitationsurgeryinnursingcareofpatientswithcolorectalcancercanshortenthetimeofrehabilitationandreducetheoccurrenceofcomplications.

Keywords:rapidrehabilitationsurgery;Colorectalcancer;Nursingeffect

[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2019）05-0167-02

快速康复外科就是在手术的整个过程中运用不同有效的方法，使手术应激与并发症的出现明显减少，使患者术后康复效果明显提高，现阶段在不同类型外科手术中被广泛应用。伴随人们生活结构的改变，结肠直肠癌的发病率越来也高，因此，怎样提升结肠直肠癌患者的康复效果，已经成为本领域关注的重点问题[1]。现对结肠直肠癌患者护理中应用快速康复外科理念的临床效果予以如下报道：

1资料与方法

1.1一般资料

选取于本院2016年3月~2018年11月到本院治疗的168例结肠直肠癌患者，并按照数字表法分为2组，对比组84例患者中，男性与女性分别有55例、29例，年龄在46~66岁之间，平均年龄（55.63±10.52）岁；疾病种类：直肠癌38例，结肠癌46例。实验组84例患者中，男性与女性分别有57例、27例，年龄在47~65岁之间，平均年龄（55.42±10.35）岁；疾病种类：直肠癌40例，结肠癌44例。两组患者在疾病种类等基本资料的处理上发现无统计学意义（P>0.05），可以对比。

1.2方法

对比组患者实施常规护理，如术前准备与健康宣教等；实验组在常规护理下加用快速康复外科理念护理，内容如下：首先，术前干预：一方面，术前对患者开展心理干预，如术前探视，对患者提出的问题耐心解答，并将疾病相关知识、术中操作与术后恢复情况等向患者介绍。另外，有效评估患者的心理状态，按照其具体心理状态予以针对性心理疏导；另一方面，术前不开展常规的肠道准备，如禁止饮食等。患者在手术前一天午夜开始禁食，术前3小时服用少量葡萄糖液体，若患者不能确定手术时间，可采用葡萄糖液体静脉注射。针对部分低位直肠癌者于术前一天晚上，采用肥皂水灌洗与清洁肛门；并在术前对患者不予以胃管留置。其次，术中干预：维持适宜的手术室温度，通常保持在23~25摄氏度，并在术中最大程度的减少患者不必要的身体暴露。对腹腔冲洗液予以加温处理，温度保持在31~33摄氏度。并对患者的体温变化密切观察。术中按照患者的实际情况与医嘱，为患者留置尿管与胃管。最后，术后干预：第一，术后患者运用呼吸机辅助呼吸，时间为6小时，频率保持在每分钟40~80次，6小时停用呼吸机后马上持续低流量吸氧，速度为分钟3L，吸氧时间1~3天，并在吸氧时对血氧饱和度密切监测，保证血氧饱和度超过98%；第二，患者清醒后，若生命体征较平稳，可少量多次的饮用一些水，医生腹部听诊倘若听闻肠鸣音，就可以开始进食，但需对饮食顺序充分注意，由清流质食物、流质食物、半流质食物、普通流质师傅的顺序，循序渐进。第三，针对患者的不同引流管，若患者没有特殊的病情变化，可在术后1天内将其拔除，胃管与导尿管也需要在术后1天内拔除；第四，患者清醒后，护理人员护理其开展床上活动，如伸展四肢运动等。护理人员帮助患者翻身，对下肢予以气压处理。第五，术后2天内运用止痛泵予以持续硬膜外阻滞麻醉，药物为吗啡（0.2mg/h）与0.25%丁哌卡因。

1.3观察指标

记录两组患者首次进食时间、排气时间、排便时间、拔管时间、拆线时间、住院时间、并发症（包括切口感染、腹部疼痛、肺部感染、腹胀、尿潴留等）。

1.4统计学分析

借助SPSS17.0统计软件分析，计量资料（如排气时间与首次进食时间等）与计数资料（如并发症发生率）分别用（）、%表示，分别用t、X2检验，P<0.05说明存在统计学意义。

2结果

2.1首次进食时间、排气时间与排便时间

如表1：实验组患者首次进食时间、排气时间与排便时间分别为（22.48±3.86）小时、（60.75±19.85）小时、（71.25±29.74）小时，明显短于对比组患者的（22.48±3.86）小时、（60.75±19.85）小时、（71.25±29.74）小时（P<0.05）。

3讨论

加强结肠直肠癌患者的心理干预十分必要，相关研究显示：癌症患者手术前的焦虑与抑郁情绪比其他疾病更加严重，并且开展合理的心理护理，可使患者术后康复效果显著提高，还可以使患者的疼痛程度明显减轻，本研究中在快速康复外科护理中，借助术前心理干预，使患者的手术信心明显增强，为术后疾病的恢复提供有利条件[2]。

结肠直肠癌手术前均需要常规禁食，但快速康复外科理念中，将此常规打破。经过研究显示：较早禁食极易产生低血糖表现，引发术中与术后液体量增加，进而使患者的循环负担明显增加。美国麻醉师协会在1999年对禁食指南予以修改，其可对低血糖以及饥饿等情况的出现有效预防。因此，于快速康复外科理念中需对常规术前饮食予以修改，其可对胃排空产生刺激作用，还可以使胃酸稀释，使PH值有效降低，诱发合成代谢，使其对胰岛素的抵抗作用明显减少，使患者的应激反应明显减少。

直肠结肠癌手术前均要求常规使用抗生素，留置导尿管与胃管等，主要是为了使不良反应或并发症的出现明显减少，如切口感染以及吻合口瘘等，但相关研究显示：术前清洁灌肠会导致患者出现肠道菌群失调与脱水，对患者术后恢复有不良影响，相关学者也发现，术前患者清洁灌肠会使吻合口瘘与腹腔感染的情况明显增多。本研究中术前没有开展常规术前准备等工作，术后并发症的出现也会增多。鼓励患者早期进食与拔出引流管等方法，均可使患者的康复时间缩短，也不会使术后并发症的出现增多[3]。

本研究结果显示：实验组患者首次进食时间、排气时间与排便时间明显短于对比组；实验组患者拔管时间、拆线时间与住院时间明显短于对比组；实验组患者并发症发生率2.38%，低于对比组的14.28%，与相关研究结果一致。

总而言之，结肠直肠癌患者护理中应用快速康复外科理念，可使患者的康复时间明显缩短，使并发症发生率有效降低。

参考文献：

[1]冯磊,李建军.快速康复外科理念在结直肠癌围手术期的应用[J].济宁医学院学报,2016,39(2):133-137.

[2]林彬群,黄东娜.快速康复外科理念在结肠直肠癌护理中的应用探讨[J].中国实用医药,2017,12(33):185-187.

[3]毛学惠,张伟,周文红,等.快速康复外科理念在腹腔镜结直肠癌根治术老年患者围术期的应用效果[J].中华现代护理杂志,2016,22(22):3134-3137.