小儿持续性腹泻的研究进展

小儿持续性腹泻的研究进展

周浪

周浪（广东深圳市龙岗区葵涌人民医院518119）

【中图分类号】R725.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）28-0196-02

【摘要】持续性腹泻是小儿常见的一种疾病，其发病率较高，患儿由于长期腹泻会引发脱水等情况，疾病迁延不愈，临床治疗较为困难，患儿病死率较高。然而，临床对小儿持续性腹泻的重视程度并不高，这样也加重了对患儿的早期诊断和治疗。为提高临床对小儿持续性腹泻的重视程度，本文对此疾病的临床症状、检查和临床诊断方面进行综述。

【关键词】持续性腹泻临床症状实验室检查诊断

Theresearchprogressofpediatricpersistentdiarrhea

【abstract】persistentdiarrheaisacommondiseaseinchildren,itsincidenceishigher,childrencancausedehydrationbecauselong-termdiarrhea,diseasenotmore,intheclinicaltreatmentofchildrenofthehighermortalityisverydifficult,.however,clinicalforchildrentheattentionofpersistentdiarrheaisnothigh,soalsoaddedtothechildrenearlydiagnosisandtreatment.Inordertoimprovetheclinicalforchildrenpersistentdiarrheavaluedegree,inthispaper,thisdiseaseclinicalsymptoms,checkandclinicaldiagnosiswerereviewedinthisarticle.

【keywords】persistentdiarrheaClinicalsymptomsLaboratorytestsdiagnosis

小儿持续性腹泻是指腹泻起病突然、持续时间在2周以上，且于感染有一定关系的腹泻[1]。腹泻是小儿的常见疾病，其发病率在30%以上，而其中以持续性腹泻的死亡率最高，可达50%。本文主要从持续性腹泻的临床症状、检查和临床诊断进行了综述。

1持续性腹泻的临床症状

1.1消化系统症状

患儿在患病后多表现为食欲不振，呕吐。排便次数在每日数次甚至数十次不等[2]。其排便量多少不一。可为水样便、脓血便或者粘液样便，部分患儿还会出现特殊的粪便外观，例如伪膜样便、泡沫样便、豆腐渣样便等。其持续时间往往在2周甚至更长。

1.2水电解质失调及酸碱平衡紊乱

患儿由于长期的腹泻和呕吐，会丢失机体的体液，同时，由于得不到足够的液体摄入，液体总量减少，细胞外液的量降低，因此会出现较为多见的脱水情况。患者的脱水可包括：等渗性脱水、低渗性脱水和高渗性脱水，根据患者脱水原因、患者水分和电解质丧失的比例不同而不同。低渗性脱水一般较为多见[3]。

当脱水逐渐严重后，患儿可能出现酸中毒情况。临床表现为樱桃色唇，并呼出烂苹果气味，呼吸深且快，心率增加。其发生的主要原因为患者体内脂肪氧化增加，酮体生成较多，由于脱水造成血容量减少，循环迟缓，组织低氧而造成乳酸的大量堆积。由于患者肾脏血流量不足，其不能通过排尿而将体内的酸性代谢物排泄。一旦PH值降低到7.2以下，就可能会危及到患者的生命[4]。

持续性腹泻还会导致患儿出现低钾血症、低镁血症、低磷血症等。其中以低钾血症最为多见[5]，患儿出现神经肌肉的兴奋性降低，四肢无力，腱反射消失，甚至可出现迟缓性瘫痪。一旦累及呼吸肌，患儿会出现呼吸变浅；累及肠道平滑肌，则可能出现肠鸣音减弱，肠麻痹。

1.3营养不良

持续性腹泻往往多伴有营养不良情况，是由于患儿腹泻迁延不愈造成。患儿多表现为体重下降，消瘦。情况持续还会出现维生素A、维生素B、叶酸、锌、铁等缺乏症，例如皮肤感染、贫血等情况。

2临床检查

2.1粪便常规，大便培养

粪便检查结果患儿多表现为较多的红细胞和白细胞，提示有侵袭性细菌感染出现。粪便PH值在5.5以下，则提示患儿出现吸收不良。采用大便培养能够确定患儿是否有细菌感染和真菌感染，同时可为临床使用抗生素提供参考。

2.2血清学检查和血常规

血清学检查可检测患儿的血清中钠离子、钾离子、氯离子等，判断患儿的脱水性质，评价患儿是否出现水电解质和酸碱平衡紊乱。血常规检查可提供医生患儿白细胞、嗜酸性细胞、贫血情况和血小板数目[6]。

2.3病毒检测

病毒检测也是现今对小儿腹泻检测内容的一项。经研究表明，轮状病毒、腺病毒40（Ad40）、腺病毒41（Ad41）、星状病毒、杯状病毒、肠道管病毒、诺瓦克病毒、细小病毒均可引起腹泻。使用酶免疫法检测病毒的抗原是临床最为快速的方法，尤其对腺病毒检测率较高。经过学者研制，现在已经有商品化的免疫检测试剂盒。乳胶凝集法、免疫电镜计数仪、核酸测定、斑点杂交、病毒RNA聚丙烯酰胺凝胶电泳分析法等，均能够检测病毒。

除此之外，细菌、真菌和原虫也能够引起小儿腹泻，如得不到及时治疗，可发展为持续性腹泻。

2.4肠道功能试验

临床可进行粪脂测定，使用苏丹III染色观察粪涂片中脂肪滴，当超过正常时体术出现值当吸收不良。D-木糖吸收试验可反映小肠细菌生长过度或空肠疾病。

3临床诊断

临床诊断小儿持续性腹泻需要从多角度进行判断，包括患儿的病史，临床症状、全身体征、实验室检查等[7]。其中以患儿的病因、鉴别诊断为工作中的难点。

3.1病因诊断

小儿持续性腹泻的病因一般较为复杂，因此难以确定。经多年的研究发现。小儿持续性腹泻的主要原因主要包括：营养不良，奶制品不适、年龄、免疫功能受损等。营养不良与持续性腹泻有密切的关系，甚至可造成持续性腹泻的恶性循环，迁延不愈。一般营养不良好患儿往往会出现生长迟缓和消瘦情况。

3.2鉴别诊断

持续性腹泻需要与生理性腹泻、吸收障碍等疾病进行鉴别。生理性腹泻的患儿一般为6个月以内的婴儿，患者外观虚胖，并往往伴有湿疹，患儿仅表现为大便的次数增加，但食欲较好，生长发育多正常。消化吸收障碍：患儿为原发性的乳糖酶缺乏、短肠综合征、葡萄糖吸收不良、半乳糖吸收不良、肠激酶缺乏等。克罗恩病：患儿多为学龄期儿童，临床表现多样，腹泻的症状较轻，但持续时间较长，并伴有发育障碍；一般可采用放射性核素和肠镜检查等方法鉴别。

4小结

小儿持续性腹泻由于疾病严重程度不一，患儿临床症状不同，临床诊治方法多样，因此需要医生提高重视，综合判断患者的疾病轻重，合理用药，以促进患儿康复。

参考文献

[1]张一举,张炬倩,李晨等.婴幼儿持续性腹泻研究的新进展[J].西部医学,2006,18(4)：487-488.

[2]毛萌,汪志凌.儿童持续性腹泻的临床问题[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版）,2005,1(2)：76-79.

[3]胡赤军.持续性腹泻病110例临床分析[A].第二届儿科消化与营养国际研讨会论文集[C].2008.76-78.

[4]喻华,晏江丽,黄文芳等.儿童腹泻病原微生物的研究进展[J].国外医学（临床生物化学与检验学分册）,2005,26(8)：533-535.

[5]齐伟,黄文芳.临床常见腹泻致病菌的快速鉴定方法研究进展[J].成都医学院学报,2010,05(2)：176-178.

[6]吴春艳,张艳,史伟等.腹泻的诊断治疗进展[J].中国医药导报,2009,6(30)：134-136.

[7]董慧瑾,钱渊.婴幼儿腹泻相关的轮状病毒分子流行病学最新研究进展[J].国际病毒学杂志,2009,16(2)：48-52.