探讨腹部与阴道彩超诊断子宫肌瘤的临床价值对比孙佩栋

探讨腹部与阴道彩超诊断子宫肌瘤的临床价值对比孙佩栋

孙佩栋

（黑龙江省双鸭山市妇幼保健院155100）

摘要：目的对比分析腹部与阴道彩超诊断子宫肌瘤的临床价值。方法此次研究的对象是选择2012年6月至2014年6月在我院进行经腹部及阴道彩超检查子宫肌瘤的86例，将其临床资料及检查结果进行回顾性分析。结果经手术病理诊断发现，86例子宫肌瘤患者经彩超检查的准确率为97.7%；经腹部及阴道彩超检查误诊及漏诊率分别为8.3%和4.8%。结论彩超检查子宫肌瘤的符合率高，阴道彩超比腹部彩超具更高的敏感性。

关键词：子宫肌瘤；彩超；腹部；阴道；敏感性

Objective：TocomparetheclinicalvalueofabdominalandvaginalcolorDopplerultrasonographyinthediagnosisofuterineleiomyoma.Methods：86casesofuterineleiomyomawereexaminedbytransabdominalandvaginalcolorDopplerultrasoundfromJune2012toJune2014inourhospital.Theclinicaldataandexaminationresultswereanalyzedretrospectively.Results：TheaccuracyofcolorDopplerultrasonographywas97.7%in86casesofuterineleiomyomaand8.3%and4.8%inthecasesofmisdiagnosisandmisseddiagnosisbyabdominalandvaginalcolorDopplerultrasonography，respectively.Conclusion：ThecoincidencerateofcolorDopplerultrasonographyindetectinguterineleiomyomaishigh，andvaginalcolorDopplerultrasonographyismoresensitivethanabdominalcolorDopplerultrasonography.

[Keywords]Uterineleiomyoma；ColorDopplerultrasound；Abdomen；Vagina；Sensitivity

子宫肌瘤是女性生殖器官常见的良性肿瘤之一[1-2]，给妇女的生殖健康及生活带来了很大的不利影响，多发于中年妇女[3]。近年来，彩超作为一种方便快速、无损伤的检查手段，临床上广泛用于子宫肌瘤的诊断。本文将2012年6月到2014年6月在我院进行经腹部及阴道彩超检查子宫肌瘤的86例妇女的检查结果进行比较，总结其图像特征的差异，分析其在子宫肌瘤诊断中的误诊率，进一步探讨彩超诊断子宫肌瘤的临床价值。

1资料与方法

1.1一般资料

收集我院2012年6月至2014年6月诊断治疗的86例子宫肌瘤患者，年龄28～50岁，平均年龄42.5岁。

1.2检查方法

超声检查所用仪器为德国西门子ACUSONX300彩色多普勒超声诊断仪，频率为3.5MHz。所有患者彩超检查前让膀胱适度充盈，检查时患者取仰卧位。经下腹部彩超检查时对患者进行纵向、横向、斜向多切面多角度扫查，仔细观察子宫大小、形态、位置、肌壁间回声、有无包块、包块位置、边缘情况、内部回声特征、内膜线位置及附件大小等[4]。对肌瘤患者，记录肌瘤和周边的相对关系、肌瘤的内部回声以及血流显像特征。阴道彩超检查前，嘱患者排空膀胱，多切面观察子宫肌层、浆膜、黏膜及双侧卵巢回声情况[5]。发现疑似肌瘤部位，观察肌瘤边缘及内部血流特征，并做好详细记录[6]。

2结果

2.1子宫肌瘤类型检查

86例子宫肌瘤患者经手术病理诊断证实发现，完全符合84例，其中子宫肌壁间肌瘤42例，黏膜下肌瘤27例，浆膜下肌瘤15例，符合率为97.7%。其中，经腹部彩超检查中有7例漏诊及误诊，分别是黏膜下肌瘤2例，子宫肌壁间肌瘤2例，浆膜下肌瘤2例，漏诊1例，误诊及漏诊率为8.3%。经阴道彩超有4例发生误诊及漏诊，分别为浆膜下肌瘤2例，子宫肌壁间肌瘤1例，漏诊1例，误诊及漏诊率为4.8%。对比发现，经阴道彩超比腹部彩超具更高的敏感性。

2.2子宫肌瘤的超声图像

不同类型子宫肌瘤患者的彩超图像分别表现如下：子宫肌壁间肌瘤超声图像的主要特点是子宫肌壁呈局限性或弥漫性增厚，病灶多数回声不均匀，结构松散，周围有清晰且较直的条状血流，同时还具有半环状、环状及弓状的血流信号，肌瘤实质内呈稀疏点状、细条状、短线状和小分枝状血流信号。黏膜下肌瘤的超声图像主要特点是子宫的形态大小基本正常，肌瘤常呈圆形或椭圆形，边界光滑，回声多为实性，肌瘤周边呈现环绕的血流信号。子宫浆膜下肌瘤超声图像主要特点是子宫外形明显异常或增大，肌瘤大面积变性，无回声区域探测不到明显的血流信号，残余肌壁所导致的假间隔、假囊壁上可探测到点状及条状血流信号，肌瘤蒂部与子宫连接部，血流信号丰富且形态各异。

3讨论

有关子宫肌瘤的病因迄今仍不十分清楚，可能涉及到正常肌层的细胞突变、性激素及局部生长因子间的较为复杂的相互作用。大量临床观察和实验结果表明，子宫肌瘤是一种激素依赖性肿瘤。雌激素是促肌瘤生长的主要因素，还有学者认为生长激素（GH）、胎盘催乳素（HPL）与肌瘤生长亦有关。此外卵巢功能、激素代谢均受高级神经中枢的调控，故神经中枢活动对肌瘤的形成也可能起重要作用。子宫肌瘤的发生发展可能是多因素共同作用的结果。

子宫肌瘤可发生在子宫的任何部位，大小差异大，单发或多发，形态多呈圆形、不规则或多个肌瘤相互融合成结节状[7]。经腹部或阴道超声检查子宫内膜病变虽然敏感性较高，但无法辨别清楚子宫内膜息肉、内膜腺瘤样增生、子宫黏膜下肌瘤等[8]。因此，进行彩超检查时必须多角度扫查，需要排除肌瘤以外的其他疾病，如子宫膜增生、息肉、合并子宫腺肌病等。此外，需结合手术病理诊断对结果进行分析，以免出现误诊和漏诊。

综上所述，经阴道彩超诊断与腹部彩超检查相比，对病灶的分辨准确率更高，已成为子宫肌瘤临床诊断的重要手段。彩超不仅可以清楚地观察子宫肌瘤的大小形态及变性类型，而且还能动态观察子宫肌瘤的声像变化，显示病灶内部和周围的血管分布，为临床诊断与治疗提供更多的参考，具有重要的临床意义。

参考文献

[1]张云霞，王祝，宋振才.经腹部与经阴道超声联合应用对子宫肌瘤的诊断价值[J].中华现代影像学杂志，2007，4（8）：719.

[2]杨凯乐，高歌，孙克佳.子宫肌瘤的临床诊断及治疗[J].中国现代医生，2010，48（32）：123，137.

[3]熊亚，熊非.子宫肌瘤B型超声诊断及鉴别诊断研究[J].中国老年保健医学杂志，2008，6（2）：43-67.

[4]周永昌，郭万学主编.超声医学.第2版.北京：科学技术文献出版社，1994：797.

[5]傅云峰，林俊.影像学检查鉴别诊断子宫占位性病变的临床价值[J].中国实用妇科与产科杂志，2008：24（3）：169-172.

[6]徐中红，张春兰，徐翔.经阴道彩超对子宫小肌瘤的诊断价值[J].实用临床医学（江西），2009，10（6）：98-98.

[7]张丽.探讨彩超在子宫肌瘤诊断上的应用价值[J].中国社区医师：医学专业，2013（1）：236-236.

[8]梁如馨.经阴道高频彩超诊断子宫内膜病变的临床分析[J].中外医学研究，2012，10（5）：62-63.