品管圈活动在降低胰岛素强化治疗患者低血糖反应发生率中的应用

品管圈活动在降低胰岛素强化治疗患者低血糖反应发生率中的应用

崔淼

崔淼

（江苏省中医院江苏南京210029）

【摘要】目的：观察品管圈（QCC）活动在降低胰岛素强化治疗患者低血糖反应发生率中的应用效果。方法：2015年5月，我科成立“甜甜圈”QCC小组，选定活动主题，拟定计划，分析现状及影响因素，圈员共同拟定对策并按计划实施，比较活动前后胰岛素强化治疗患者低血糖反应发生率及圈员各种能力变化，确认活动效果。结果：活动前后胰岛素强化治疗患者反复发生低血糖率由51.65%下降至20.62%；QQC活动前后圈员各种能力最终评分比较，活动后显著优于活动前，差异显著（P<0.05）。结论：品管圈活动不仅降低了糖尿病患者的低血糖发生率率，而且增强了团队凝聚力及主动参与管理的意识，加强了各科室之间的团队协作，促进了护士综合能力的提升。

【关键词】品管圈；糖尿病；胰岛素强化治疗；低血糖反应；满意度

【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）23-0245-02

品管圈作为全面品质管理(TotalQualityManage,TQM)的一环，在自我启发、相互启发下，用各种质量控制（QualityControl，QC）手法、全员参与，对自己的工作现场不断地进行维持与改善的活动，称为品管圈活动。糖尿病患者接受治疗过程中，多数患者的血糖并未达到标准水平或波动较大，发生低血糖事件等[1]，低血糖症是血葡萄糖浓度低于正常的一种临床表现，其发病原因和机制都很复杂。临床发现，住院患者中，胰岛素强化治疗时，低血糖反应的发生率较高。本研究拟探讨品管圈（QCC）活动在降低胰岛素强化治疗患者低血糖反应发生率中的应用效果，现报告如下：

1.QCC活动方法

1.12015年5月成立QCC小组

“甜甜圈”QCC小组共有10名组员，年龄21～42岁。其中，副主任护师1人，主管护师２人，护师7人，投票选出圈长１人，副圈长1人，辅导员由护士长担任。品管圈活动整个过程分为主题选定、拟定活动计划书、现状把握、目标设定、解析、对策拟定、对策拟定与实施、效果评价、标准化、检讨与改进10个步骤[2]。

1.2主题选定

“圈名”（甜甜圈）和“圈徽”的确定由每位圈员各抒己见，提出自己的想法及创意，并不断改进，圈徽以“甜甜圈”的结构图为原型制作，中间以双手托起爱心，寓意着我们的爱心、耐心、责任心为患者提供最优质的专科护理服务，用天使之翼托起患者战胜疾病的信心，不断提升护理品质与内涵，全心全意为患者服务，尽力为患者带来甜蜜和幸福的生活体验。最终以“头脑风暴”确定符合本次活动宗旨的主题：降低胰岛素强化治疗患者低血糖反应发生率。

1.3制订活动计划

计划甘特图将工作内容主要分为３个阶段，分别为确定主题以及对策阶段（2015年6月）、现状把握阶段（2015年7～8月）、对策拟定与实施（2015年8～10月，其中恰逢国庆假期，故延长一周时间）、检讨改进及成果发表(2015年11月)。每１～２周活动一次

1.3.1现状把握甜甜圈制定调查记录表，于2015年7～8月收集全科242名测血糖患者，其中125人曾发生低血糖，发生率为51.65%。发生时间点集中于早餐后两小时，中餐前半小时及晚餐见半小时。分析原因，如：不能合理分餐，空腹检查等待时间过长，不知晓低血糖症状，护士宣教欠缺等问题，甜甜圈将调查数据绘制成改善前柏拉图。针对护理缺陷，制作鱼骨图（图1），共统计影响患者发生低血糖的因素有12个。其中，不能合理分餐（26.62％）、空腹检查等待时间长（35.23％）、不知晓低血糖症状，护士宣教欠缺（19.75％）占总缺陷的81.6％。根据80／20法则，81.6％的护理缺陷作为改善重点。

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图1原因分析鱼骨图

1.3.2对策拟定与实施

（1）提醒分餐：糖尿病的病人由于体内胰岛素相对分泌不足，一次大量的碳水化合物摄入体内，造成胰岛日细胞负担加重，体内胰岛素量更显不足，使血糖维持在一个较高水平,采用分餐治疗时，一次摄入体内的碳水化合物较未分餐时相对减少，减轻了胰岛B细胞负担，在体内胰岛素的量不变的情况下，较低水平的碳水化合物的摄入，使血糖在餐后降低，避免下一餐餐前低血糖，高峰值降低从而血糖可维持在一个较低的水平[3]。实行分餐制首先要取得病人的密切配合，由夜班护士及白班责任护士负责宣教及分餐提醒。

（2）空腹检查预约：低血糖的发生与无法及时进餐有着密切的联系，患者入院后常规的腹部超声检查及一些特殊的需要空腹的检查如：腹部CT，胃镜等，都影响着患者的进餐时间。我院功能科室的检查均由功能科室自行预约排号，糖尿病患者常常在等待过程中发生低血糖。为此，护士长积极与各功能科室主任联系，在院领导的支持下，各项需空腹的检查，糖尿病患者的预约排号在前20号，保证患者在09:00之前完成检查，便可进餐。

（3）丰富健康教育内容：我科长期以来重视健康教育，但由于患者往往更加关心饮食方面的内容而忽略低血糖的宣教，因此，我们将低血糖的宣教单独列出，提醒责任护士。增加低血糖知识的宣教资料，印制成册，发放给病人。

1.4统计学处理

所有数据采用SPSS17.0进行处理，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，以P<0.05表示差异显著，有统计学意义。

2.结果

2.1活动前后糖尿病患者反复发生低血糖率

甜甜圈制定调查记录表，于2015年7～8月收集全科242名测血糖患者，其中125人曾发生低血糖，发生率为51.65%。于2015年9～10月收集全科223名测血糖患者，其中46人曾发生低血糖，发生率为20.62%，两组发生率比较，差异显著（P<0.05）。

2.2活动前后圈员各种能力比较

由表1可知，QQC活动前后圈员各种能力最终评分比较，活动后显著优于活动前，差异显著（t=-9.674,P<0.05）。

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3.讨论

品管圈活动是持续不断推行管理及改善自己的工作场所[4]，品管圈活动从主题、圈名选定，圈徽的设计，以及目标设定等都是大家一起集思广益、共同完成，加强了圈员之间的沟通与交流，营造出轻松愉快的工作氛围，规范的实施流程。本研究结果显示，品管圈活动不仅降低了糖尿病患者的低血糖发生率率，而且增强了团队凝聚力及主动参与管理的意识，加强了各科室之间的团队协作，促进了护士综合能力的提升[5]。

【参考文献】

[1]鲁燕.糖尿病并发低血糖症120例原因分析及护理[J].齐鲁护理杂志,2012,18(11):82-83.

[2]钱仲侯，张公绪．质量专业理论与实务[M]．北京：中国人事出版社，2001：1．

[3]聂于平.非胰岛素依赖型糖尿病分餐治疗的体会[J].护士进修杂志,1992.27(11):11

[4]林瑞荣．品质管理[M]．厦门:厦门大学出版社，2000:146．

[5]何锦坚,雷慧.基层中医院糖尿病专科护理小组的建立与实践[J].护理管理杂志,2013,13(7):515-516.