腹腔镜治疗盆腔因素不孕症120例临床分析

腹腔镜治疗盆腔因素不孕症120例临床分析

陈光均

陈光均(宜宾玛利亚医院四川宜宾644000)

【中图分类号】R711【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）34-0153-02

【摘要】目的探讨盆腔因素不孕症的腹腔镜治疗的临床应用价值。方法120例腹腔镜手术均采用气管插管全麻。主要器械为腹腔镜（单极、双极电凝），对输卵管阻塞者，配以5Fr插管导管、微导丝。盆腔因素不孕症120例行盆腔松解术、输卵管开窗造口伞部成形术，结合输卵管疏通书实施治疗。结果盆腔粘连120例，腹腔镜下顺利完成115例，达95.83%，其中粘连伴输卵管闭锁33例，卵巢包裹21例，输卵管阻塞41例，输卵管迂曲、反转粘连12例，子宫内膜异位8例。肠管与盆腔广泛致密粘连5，放弃手术1例，腹腔镜下未完成4例，达3.33%，经中转开腹完成。术后随访3—16个月，52例妊娠，术后妊娠率为43.33%。结论应用腹腔镜技术进行盆腔粘连松解术，手术效果是肯定的，镜下盆腔解剖功能的恢复，有利于妊娠几率的提高。

【关键词】腹腔镜；盆腔因素；不孕症

盆腔因素导致不孕主要是盆腔粘连和子宫内膜异位症。粘连一旦发生，不仅会引起盆腔正常解剖关系的改变，会影响患者的生育功能。收集本院2010年3月—2010年5月120例盆腔因素致不孕的腹腔镜松解术治疗，效果满意，现分析如下：

1资料和方法

1.1一般资料本主患者年龄20-44岁，平均年龄30.03±，性生活正常，月经规律，有排卵，不孕年限1-16年，平均1.13±年。所有患者无腹腔镜操作禁忌症，原发不孕43例，其中盆腔结核3例，有宫腔操做史（安取环）9例，余31例均有不同程度的阴道炎、盆腔炎史；继发不孕71例，其中宫腔操作史（安取环、人流、引产清宫、足月生产等）45例，腹腔手术11例，急性盆腔炎史25例，内异症表现8例。

1.2治疗方法

1.2.1术前准备所有患者手术时间多选在月经结束3—7d[1]内实施。术前充分做好与患者沟通，消除患者顾虑，让患者对手术充满信心，以之配合。仔细询问病史，术前进行仔细体格检查及辅助检查，排除手术禁忌。做好手术野皮肤准备，用液体石蜡油棉签擦净脐窝内赃物。术前一天做肠道准备。针对患者体质情况适当给予抗生素应用。

1.2.2腹腔镜检查及治疗置镜、进操作套管，全面检查盆腔及子宫附件，找出可能的影响因素，决定手术方式。对子宫周围粘连，采用电钩、电切松解，特别是直肠子宫陷凹的粘连尽量松解以便拾卵；对卵巢周围粘连的松解，多用钝性，也可视情况用剪刀锐性分离或用电钩电切分离；对卵巢表面膜状粘连，既影响卵子的排除，又影响输卵管拾卵，手术以锐性剪去膜状粘连，游离、暴露卵巢，有时可用电钩在卵巢表面穿刺1—2个孔利于排卵[2]；对输卵管周围粘连及扭曲粘连，在分离时保护好输卵管，输卵管是受孕过程的重要环节，尽量不增加输卵管新的创伤，对输卵管闭锁，行开窗造口，伞部成形术，以利达到恢复解剖功能的目的。松解粘连后检查子宫陷凹、子宫骶韧带、卵巢表面有无异位灶，发现后用电钩电凝、烧灼病灶表面。对粘连伴输卵管阻塞者，分离粘连后，游离双侧输卵管，通过宫腔镜检查鞘插入5Fr导管至输卵管开口处，再插入微导丝，在腹腔镜下观察导丝到达输卵管之位置，导丝通过阻塞部即可，通入美蓝液，腹腔镜下见美蓝液至伞部流出，表示通畅。手术结束后于盆腔内注入防粘液[3]。

1.2.3术后护理术后心电监护，持续低流量给氧，严密观察术后6h内生命体征，有内出血和器官阻塞现象，6h后，观察有无发热和迟发性内出血等。注意并发症的出现，针对出现的症状及时对症处理。6h后无特殊情况，可进流质饮食，次日食易消化饮食。鼓励早期活动。

2结果

腹腔镜下肠管与腹盆腔、子宫、输卵管、卵巢广泛致密粘连而自动放弃手术1例，中转开腹4例，腹腔镜下顺利完成盆腔各种形式粘连115例，达98.53%，腹腔镜下未成功4例，达3.33%，经中转开腹完成。

3讨论

3.1腹腔镜治疗盆腔因素不孕的优势，在于放大作用完成手术，操作细微，加之不断冲洗、止血彻底，使用微创器械和少缝合等，粘连一般不易再发生。

3.2由于应用气腹，使盆腔暴露充分，视野清晰，对盆腔可进行全方位观察，准确判断，针对性治疗，此法优于开腹，该组通过腹腔镜手术的方法，消除粘连或降低粘连程度，尽可能恢复正常的解剖关系，术后积极跟踪治疗，提高患者的生活质量，提高受孕率，体现了腹腔镜直视下进行盆腔松解手术，效果是肯定的。

参考文献

[1]李光仪，女性不孕症腹腔镜手术，实用妇科腹腔镜手术学，2006：110-117.

[2]李光仪，女性不孕症腹腔镜手术，实用妇科腹腔镜手术学，2006：117.