老年糖尿病病人的护理刘泓妤

老年糖尿病病人的护理刘泓妤

刘泓妤123邓再莉123

刘泓妤123邓再莉123

1.兰州市第二人民医院；2.兰州市中西医结合肾病治疗中心；

3.甘肃省中医肾病医疗中心甘肃兰州730046

摘要：目的探讨多种护理方法联合对老年糖尿病患者生活质量的影响。方法收集80例老年糖尿病患者的调查问卷。结果44例患者表示生活质量得到明显提高，31例患者表示生活质量得到一定提高，5例患者表示生活质量没有提高。结论对老年糖尿病患者进行多方位的护理可提高其生活质量。

关键词：老年糖尿病；护理；生活质量

随着糖尿病患病率的不断增大和中国人口老龄化，老年糖尿病人群日益增多，关于糖尿病患者心理障碍的问题也逐渐受到关注，忧郁、精神紧张、悲观忧愁等情绪波动，可以干扰神经内分泌的功能，导致某些应激激素的分泌增多，如脑垂体分泌的生长激素、肾上腺分泌的肾上腺素、胰岛α细胞分泌的胰高血糖素等，可以使血糖升高；再者，处于焦虑状态时，人体血清胰岛素含量会明显减少，也可使血糖升高，这些心理因素均可促发和加重糖尿病，糖尿病又可以引起不同程度的焦虑、忧郁、紧张等心理障碍，故两者之间相互影响，恶性循环，对患者的康复极为不利。因此，心理治疗及护理愈来愈受到广泛重视，成为饮食、运动疗法并重的三大基础治疗。2013年2-5月我科对80例老年糖尿病患者进行多方位护理，取得较好的效果，现报道如下。

临床资料：1.一般资料：本组共对80例老年糖尿病患者进行了问卷调查及走访，年龄在60-84岁之间，均伴有高血压，冠心病等基础疾病。2.方法：问卷调查及走访。3.结果：收集的80例老年糖尿病患者的调查问卷中，44例患者表示生活质量得到明显提高，31例患者表示生活质量得到一定提高，5例患者表示生活质量没有变化。

护理方法：

对老年糖尿病患者进行护理，以心理治疗和护理作为基础治疗，不能替代药物治疗，必须与药物治疗并施，采取对机体治疗与精神治疗并施，相互配合；再者，不但要重视患者本人，还要其家庭、单位以及社会的关注、配合，在专科医生正确指导下，形成四位一体的支柱群体，以便为患者提供良好的生存环境，同时要求医务人员要有良好的医学素养和心理素质，运用医学和心理学的知识为患者解除病痛。

大量文献表明，对老年糖尿病患者的护理主要分为饮食疗法、运动疗法、健康教育、胰岛素的应用、心理护理、生活护理、并发症的护理等几个方面[]。

饮食疗法：饮食疗法的宗旨是控制血糖，减轻体重，改善脂类代谢，通过合适的营养达到最佳健康状态。控制饮食，把好嘴巴关，这是糖尿病病人的基础治疗。要做到控制总热量，合理配餐，少量多餐，清淡饮食，少饮酒不吸烟。要吃低脂、低糖、低盐、高碳水化合物、高纤维饮食疗法。

运动疗法：哈佛大学研究人员发现，运动可以预防糠尿病的发生，每周至少运动1次的人患ＮＩＤＤＭ危险性比每周运动不到1次的人低36%。运动又能提高老年糖尿病患者的糖耐量，并增加其胰岛素敏感性。运动疗法是指糖尿病患者长期规律的运动锻炼而言，主要适用于糖尿病患者，尤其以肥胖者效果更佳，但必须慎重确定运动的对象，老年患者进行运动时应严格掌握指征，因年龄大多伴有高血压、高血脂以及糖尿病所特有的微循环障碍，心、脑、下肢的动脉硬化。故正常掌握运动疗法及其护理已成为广大糖尿病患者的迫切需要，刚开始的运动量不能过度，运动方式以心率作为指标，应控制在该年龄所达到的最高心率的60%～80%，运动前应进行5～10ｍｉｎ的热身和放松，每周散步3～4次，每次30ｍｉｎ左右。

健康教育：随着对DM认识的深入，人们越来越认识到全面有效地控制DM并非单靠用药可以达到，需要对不同层次老年DM进行健康教育。研究表明：传统卫生宣教或出院指导，患者在饮食控制、运动疗法和自我监测等方面对疾病的认知水平和健康行为并未取得理想结果；而DM系列讲座后对疾病的认知水平和健康行为等各方面均有不同程度的提高，但由于缺乏个性，忽视了患者的年龄、文化水平、身体条件等的个体差异，如仅停留在讲座水平，将有相当部分患者最终不能达到预期的目标。

胰岛素的应用：很多学者建议对配合较好的老年糖尿病患者每天应用1次胰岛素，然而由于夜间低血糖的发生，几乎有一半的患者不得不换成每天注射2-3次。如全日胰岛素总量分2次注射，则总剂量的2/3应在早餐前皮下注射，其余1/3应在晚餐前皮下注射；如分3次注射，早餐前剂量应最大（40%），午晚餐前各30%。

心理护理：老年糖尿病患者糖尿病知识缺乏，思想包袱重，易产生烦躁、悲观、失望等情绪。护士应与他们多沟通，向患者讲解有关糖尿病的知识。态度和蔼，语言亲切，以热情周到的服务帮助患者正确认识糖尿病，使他们甩掉思想包袱，树立战胜疾病的信心，减少延缓并发症发生，让患者认识到没有良好心理状态和稳定情绪，不利于糖尿病控制，从而积极配合医生及护士进行治疗。

生活护理：保持皮肤清洁，用中性肥皂、温水洗澡，做好足部护理，温水泡脚时间不能过长，以5min左右为宜。冬季注意保暖，避免长时间暴露在冷空气中。经常检查有无外伤、鸡眼、水泡等。趾甲异常应及时处理剪趾甲剪平，不修过短，衣、裤、鞋、袜不宜过紧。有视物模糊时应减少活动，加强日常生活及安全照顾。嘱病人保持大便通畅，避免用力排便。注意检查和保护皮肤的完整性，减少或去除因小伤口未及时治愈而造成截肢的后果每天按时翻身，按摩皮肤受压部位，预防褥疮发生。严密观察生命体征变化，如有异常应即时处理。

并发症的护理：（1）低血糖的反应处理：低血糖反应的处理：磺脲类药物是治疗老年DM的首选药物，最常见的副作用是低血糖。应告诫患者常备一些含糖的零食，还应携带指示患有DM的身份卡，以备失去知觉时能得到及时救治。（2）糖尿病足部护理：糖尿病足坏疽（DF）多发生于有严重血管和神经并发症的患者，尤以老年DM患者多见，其周围血管病变致患足动脉狭窄和闭塞者高达78%～92%，使之不能对创伤和感染做出适当反应；而周围神经病变更重，致使足的感觉严重减退，甚至丧失。因此，指导患者穿鞋的大小以超过大拇趾半寸为宜，要宽松，鞋底要有弹性，同时应注意防止烫伤、外伤、电力伤等。（3）酮症酸中毒的护理：酮症酸中毒时，即给予小剂量胰岛素静脉滴注，同时早期补钾，并观察临床表现。静滴胰岛素的速度4~10U/h，可稳定血中胰岛素在100~200umol/L，此浓度能最大限度抑制体内脂肪的分解，从而抑制酮体的生成，改善末梢组织对酮体的利用。（4）糖尿病肾病护理：糖尿病肾病是糖尿病最常见#最严重的慢性微血管并发症之一，也是糖尿病患者死亡的一个重要原因，其患病率随着糖尿病患者人数的增加也逐年增高。糖尿病肾病的临床诊断是有糖尿病病史，有微量蛋白尿，并能排除其他肾脏疾病.糖尿病肾病应合理饮食，避免盲目补充蛋白质，适当运动，禁烟酒，避免选择对肾功能有损伤的药物，控制血压在130/80mmHg以下。（5）便秘：老年糖尿病患者由于活动减少，卧床时间长，腹肌收缩无力，容易导致便秘的发生。同时，自主神经病变时可出现神经性便秘，尤其是老年糖尿病患者更易发生。故要求增加患者活动量，卧床患者指导床上活动，按摩腹部，定时翻身，促进胃肠蠕动；能下床患者，家属协助生活料理，督促患者进行每日2-3次室内或病房周围散步等轻微活动，养成定时排便的习惯，同时，选择恰当的通便缓泻药或润肠通便药，如四磨汤等，必要时开塞露塞肛。服药无效可采用人工排便，尽量避免灌肠。由于患者年龄大，清洁灌肠后容易导致腹泻，发生虚脱甚至休克，因此需谨慎。排便后一定要用温水清洗肛门周围皮肤以防感染。

讨论

在调查及走访过程中，大多数老人都得到饮食、运动、健康教育、胰岛素或降糖药的应用指导、心理、生活及并发症的护理等方面的关心和帮助，他们能够通过护士的讲解及帮助对心理、生活、用药等方面进行调节，以达到对生活质量等的要求。少部分老人虽然也得到了上述各方面的护理，但由于其文化背景、经济基础等方面的原因，不能够完全的理解护士的讲解及指导，也不能够按照护士的指导进行生活、心理及用药等方面的调节，因而，其生活质量并不能够得到理想的提高。通过上述老人们对各种护理的理解及执行可以推断，老年糖尿病患者接受同样的护理，生活质量会得到一定程度的提高，但受其文化背景、经济基础等方面的影响，生活质量的提高受到一定限制，文化背景及经济基础较优越的老人，生活质量提高相对较多；而文化背景及经济基础较差的老人们生活质量提高相对较少。因此，在护理老年糖尿病患者的过程中，对其进行指导、教育是一项必不可少的工作，尤其是对那些文化背景及经济基础较差的老人，我们应该给予更多的关怀及帮助，只有这样才能够使其更加的信任及配合医生及护士的工作，进而缓解医患的紧张关系，使整个医疗过程良好地进行。

老年糖尿病患者多存在这样的特点：年龄大、病程长、并存疾病多，因此，在护理工作中一定要密切观察患者的病情变化，关心体贴患者，进行多方位的护理，取得患者信任，建立良好医患关系，合理调整膳食，给予医疗常识指导，做好心理指导，消除其紧张情绪，取得家属配合，使老年患者达到最佳的心理状态，从而减少并发症的发生，提高患者的生活质量，减少重复医疗，减轻经济负担。

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