紫杉醇治疗恶性肿瘤临床应用与护理

紫杉醇治疗恶性肿瘤临床应用与护理

石泽

石泽

（常德市第一中医院湖南常德415000）

【摘要】目的：探讨紫杉醇治疗恶性肿瘤临床观察与护理。方法：回顾性分析60例恶性肿瘤患者应用紫杉醇联合化疗的临床资料,观察化疗药物的毒副作用,总结紫杉醇临床应用特点。结果：骨髓抑制100%,胃肠道反应90.0%,肌肉关节疼痛50.2%,100%患者存在不同程度的脱发;52.9%患者发生周围神经毒性;3.8%患者发生轻度肾功损害;无1例发生过敏反应。

【关键词】紫杉醇；恶性肿瘤；化疗；护理

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）07-0187-02

紫杉醇是从短叶紫杉或我国的红豆杉树皮中提取的新型抗癌植物药，它通过促进微管蛋白的聚合抑制解聚，保持微管蛋白的稳定，阻碍细胞有丝分裂，从而抑制肿瘤生长[2]。随着紫杉醇注射液在临床上的广泛使用，由它引起的不良反应越来越受到临床的重视，认识并掌握紫杉醇注射液引起的各种不良反应和及时正确的处理，对保证肿瘤患者的继续治疗具有重要意义。

1.临床资料

1.1一般资料

本组恶性肿瘤患60例，其中男36例，女24例，年龄28～78岁，全部病例均经病理证实为恶性肿瘤，其中乳腺癌42例，食管癌2肺癌10例，胆囊癌6例。

1.2治疗方法

紫杉醇135mg/m2静脉滴注，3h内滴完，单用于胆囊癌；肺癌及联合顺铂70mg/m2；乳腺癌联合阿霉素60mg/m2静滴；食管癌加用5-Fu500mg/m2，以上药物除5-Fu连续静滴5d外均在第1天给药，每3～4周为1个周期，2～3周期为1个疗程[1]。为预防过敏反应，在给紫杉醇前12h和前3h分别予地塞米松20mg口服，治疗前30～60min予苯海拉明50mg肌注或口服，静脉注射昂丹司琼8mg或穴位贴敷，每例患者均在化疗2周期左右后进行疗效和毒性评价。

1.3不良反应

本组60例患者中发生骨髓抑制100%(60/60)；胃肠道反应90%(54/60)；肌肉关节疼痛50.2%(30/60)；100%(60/60)患者存在不同程度的脱发；52.9%（31/60）患者发生周围神经毒性；3.8%（23/60）患者发生轻度肾功损害；无1例发生过敏反应。

2.护理

2.1化疗前护理

2.1.1心理护理化疗是目前治疗癌症复发的一种主要手段，对化疗药物敏感者疗效明显，对延长存活期具有积极作用。心理护理对恶性肿瘤患者的化疗起着十分重要的作用。护士需耐心向患者及家属讲解化疗的有关知识、治疗目的、效果及可能出现的不适和预防方法，消除患者的顾虑及紧张心理，增强战胜疾病的信心护理。

2.1.2一般护理化疗前询问有无过敏史及心脏病史。做血尿便常规及肝肾功能检查，要求结果正常才可化疗，并查心电图。按医嘱给药：用紫杉醇输注开始前12h和6h分别口服地塞米松20mg，给药前30min静脉注射苯海拉明50mg昂丹司琼8mg[3]，以防止发生严重的过敏反应及胃肠道反应。

2.2化疗过程中护理

化疗时应选择粗直有弹性的血管并采用静脉留置针，可防止药液外漏致皮肤坏死。输注时输液装置需使用特制的“聚乙烯”输液器，此输液器内配有孔径0.22μm的过滤装置，防止紫杉醇溶液中的细小微粒进入人体。紫杉醇化疗时要监测血压、心率、心电图、呼吸。严格控制流速，开始时滴速要慢，15滴/min，观察15min无过敏反应后，再将滴速调整至计算好的滴速(3h滴完)[4]。紫杉醇与顺铂联合化疗时宜先用紫杉醇，后用顺铂，则毒性作用较小，对肿瘤的杀伤作用较大。

2.3化疗后护理

紫杉醇具有一定的毒性，如中性白细胞减少，外周神经病变，严重的过敏反应，低血压、心律/率紊乱和肌肉关节痛。

2.3.1变态反应紫杉类抗肿瘤药是从紫杉树皮或紫杉叶中提取或合成的有效成分，不溶于水，须用聚氧乙基代蓖麻油配制成注射剂。主要表现血压下降、呼吸困难、面部潮红、荨麻疹、心悸等。用药前要严格地塞米松、苯海拉明和H2受体拮抗剂的给予时间及剂量。化疗中采取预防措施，病床旁随时准备好抗过敏药物、升压药及抢救用品。大部分患者在进紫杉醇类药物10min内出现过敏症状。推荐在用紫杉醇前12、6h分别口服地塞米松20mg。用紫杉醇前30～60min口服苯海拉明50mg及昂丹司琼8mg静脉滴注或穴位贴敷，以减轻大量口服地塞米松可能出现的副作用[6]，输注紫杉醇时应采用“非聚氯乙烯材料”的专用精密输液器。通过其所连接的过滤器过滤，避免大量过敏物质进入体内，引起过敏反应。本组经过积极预防和护理没有发生过敏反应。

2.3.2骨髓抑制紫杉醇和其他化疗药物对骨髓均有抑制作用，联合用药在提高疗效的同时也加重了骨髓抑制。主要表现为白细胞尤其是中性粒细胞减少，血小板减少。指导患者预防感染，注意饮食卫生，保持口腔。严密监测体温变化，及时发现感染征象。

2.3.3胃肠道反应紫杉醇用药后，胃肠道反应较重，表现为恶心、呕吐、食欲下降、腹痛、腹泻等并嘱患者少食多餐，吃清淡、易消化、营养丰富的饮食，忌食油腻、辛辣及甜食。

2.3.4肌肉及关节疼痛在治疗后2～3d出现。疼痛会影响患者的生活质量和情绪，此时应耐心向患者解释，化疗结束一周后即可恢复，以消除患者认为是病情加重的顾虑，必要时口服非甾体类抗炎药缓解，重度疼痛可肌注强痛定。

2.3.5尿量的观察顺铂对肾脏毒性反应较大，静脉滴注紫杉醇，尿中仅有少量原形药排出。鼓励患者多饮水，减少药物毒性，加强生活护理，协助上厕所，预防跌倒。

2.3.6脱发脱发与细胞毒性抗癌药物对毛囊细胞的损伤有关。治疗前需向患者解释脱发的原因和性质，给予开导和安慰，同时鼓励患者戴假发或帽子，树立生活的勇气和信心。

2.3.7紫杉醇外渗的护理药物漏出或外渗到血管外可表现为局部皮下或深部组织红肿、烧灼痛，如处理不当，渗出局部及血管变硬、剧痛甚至坏死，造成严重后果。因此，静脉给药时应证实静脉穿刺成功，输液顺利后方可应用紫杉醇[5]。化疗期间应适当限制活动，防止针头移位。密切观察注射部位及倾听患者的主诉，特别注意年老的患者，因感觉迟钝对药物刺激的敏感性降低，应加强巡视，做到班班交接，如患者感到局部明显疼痛，肿胀等不适时。提示化疗药物渗漏皮下，应立即停药，给予处理。

3.讨论

紫杉醇是一种新型、有效的抗微管细胞毒类抗癌植物药，它的作用机制与已知抗微管药物不同，紫杉醇是唯一能促进微管聚合的药物，能破坏癌细胞有丝分裂，抑制微管网的正常重组，从而诱导肿瘤细胞的凋亡，由于其作用机制独特，对很多耐药患者有效。紫杉醇的不良反应与常见的抗肿瘤药物相比，有一定的特殊性，医护人员在开展紫杉醇化疗前要经过培训，选用合适的化疗方案，按照化疗标准方案用药，并有效防治化疗毒副作用，是提高化疗疗效的根本措施。护士认识并掌握紫杉醇注射液引起的各种不良反应，并及时有效采取正确的预防处理和护理，对肿瘤患者的继续治疗和生活质量的改善有极其重要的意义。

【参考文献】

[1]孙燕，周际昌.临床肿瘤内科手册[M].第4版.北京:人民卫生出版社，2003:566-567.

[2]王开珍，申丽.紫杉醇注射液不良反应的预防和护理[J].当代护士，2009，4(学术版):6-8.

[3]陈玉珍，陈开珠，曾近静.紫杉醇在肿瘤化疗治疗中的观察及护理[J].齐鲁护理杂志，2009，15(13):49-50.

[4]王秋霜.紫杉醇化疗致过敏反应的预防与护理[J].安徽医药，2009，13(6):702-703.

[5]魏艳，段伟，权峰松.围化疗期患者消化道症状的护理[J].中国实用医药，2008，3(32):107-108.

[6]熊恒玉.预防紫杉醇严重变态反应的安全管理[J].全科护理，2009，7(8B).