哺乳期乳腺脓肿外科治疗的围手术期护理

哺乳期乳腺脓肿外科治疗的围手术期护理

李晓琴

李晓琴

(四川北医学院附属医院普外三科肝胆胰脾研究所637000)

1、乳腺脓肿简介

乳腺脓肿是产后妇女在哺乳期很常见的疾病，多由于急性乳腺炎在早期没有经过合适的治疗所致。传统的方法治疗乳腺脓肿多采用切开引流，并通过加强换药，用来促进肉芽生长期2期愈合的治疗方法。这种治疗方法，不仅创伤大，并且换药比较麻烦，病人也比较痛苦。加之大部分患者需要回乳，因此而丧失哺乳能力。乳腺脓肿发病率高，对患者危害大，传统的治疗方法已经不能适应患者的需求，因此治疗乳腺脓肿逐步过渡到了精细化的外科治疗方法，此法还可以保留患者的泌乳功能。这种治疗方法，一方面满足了患者和婴儿对乳汁的需求，并且有利于婴儿的身心健康。

在治疗哺乳期乳腺脓肿并保留其泌乳功能时，其围手术期的各种护理措施非常重要。因此，笔者选取了本院收治的40例哺乳期乳腺脓肿患者采用保留泌乳功能的乳腺脓肿手术期护理，取得了很好的效果，现展示如下。

2、临床资料

本组乳腺外科住院治疗哺乳期乳腺脓肿患者40例，年龄在20~32岁，患病时间在产后3周~8个月。其中初产妇30例，经产妇10例。所有患者经乳腺彩超检查，并结合临床表现，诊断为乳房单发脓肿。其中左侧18例，右侧22例。在超声下测量的脓腔最小的直径为1.3cm，最大的为16.4cm。脓肿位置：乳晕区7例，周围象限32例。患者的乳房周围均出现了红肿，疼痛，严重的患者的乳房呈进行性增大，皮肤变薄，张力高，实验室测定血液中白细胞计数和中性粒细胞比例增高。

3、治疗方法

所有患者均采用辅助微创抽脓，脓壁切除，置管引流术相结合的方法，并辅之以使用敏感抗菌药物静脉滴注和乳汁管理等方法。

4、护理措施

4.1术前护理

4.1.1心理支持

患者在来到医院就诊之前就已经遭受了多天的疾病的折磨，特别是乳汁淤积所造成的乳房胀痛，乳头皲裂。婴儿继续吸吮所导致的乳头疼痛难忍，炎症所引发的寒战，高热等症状，使得患者身心俱疲，苦不堪言。这时候的患者急需得到有效的治疗。但是由于患者对手术方法、手术疗效、预后和是否影响乳房形态等缺乏必要的了解，因此常常会有不同程度的焦虑紧张和恐惧。护理人员应当与患者建立良好的关系，向患者极其家属耐心的介绍手术所采用的方法和术后的效果。并耐心的讲解实施微创手术较之于传统手术的巨大优势来消除患者的顾虑和紧张心里，有助于积极的配合医护人员的治疗。

4.1.2完善术前准备

患者一经确诊切脓肿形成之后要立即手术，有关人员应安排好患者做好手术前的各种检查，全面了解患者的全身状况。之后，与手术室联系好时间，并安排好手术时间。治疗时的麻醉方式一般采用了局部浸润麻醉的方法，患者虽然不需要禁食，但是一定要叮嘱患者不能吃的太多，以免手术疼痛感造成患者胃肠道不适。患者腋窝备皮，护理时动作应当轻柔，避免损伤皮肤，乳房脓肿区因为局部肿胀二导致皮肤薄而且脆弱，备皮容易导致皮肤破损，所以不需要备皮。

4.2术中护理

一定要主意患者的保暖和保护患者的隐私。由于手术才用的是局部浸润麻醉的方法，因此患者可以随时听到外界的交谈。因此，此时应注意谈话的内容。避免出现言语刺激到患者的情绪，医护人员要尽可能的给与患者鼓励和安慰，有助于减轻患者紧张的心里，提高患者对手术的耐受能力。此阶段的护理重点是让患者的心理上获得安全感，随时随地的与患者进行交流，鼓励其说出感受，使得患者的精神得到放松。此外，主刀医生应了解患者对疼痛感的感知情况，做到心中有数。必要时可以适当加大麻醉药的剂量，使得手术得以顺利进行。

此外，还应该根据脓肿的大小选择合适的引流装置，并取得适量的脓液做细菌培养和药敏实验。手术时应当保持环境卫生，手术期间可以给患者带上眼罩，因为手术时难免会有血液和脓液污染到手术床或者地面，血液污染之后要及时的予以清理，避免对患者产生不良的视觉刺激。

4.3术后护理

4.3.1手术切口的观察和护理

手术最初的几天里，穿刺口会有少许乳汁和血液流出，护理人员应每日观察切口周围的皮肤红肿、渗血等情况，保持切口局部干燥，并经常更换敷料。

4.3.2负压引流的观察和护理

护理人员应当及时的与患者的家属进行交流，向其讲述引流球的相关注意事项。引流管由缝线和皮肤固定，所以引流管一定要妥善保护。特别当患者要下床活动时，引流期间一定要避免引流管脱出、扭曲和打折。护理人员要保持引流管的畅通，并且注意观察引流液的颜色、性质和量，记录24小时的引流量，当小于10ml时就可以把引流管拔掉。要定时的观察引流球的负压状态，及时的把球内气体和液体派出去，以保持负压状态。医护人员在进行操作时，一定要保证其无菌化操作，防止出现感染，如果出现异常，一定要及时的和医师取得联系。

4.3.3乳汁管理

乳汁管理是将乳腺炎或者乳腺脓肿所有的护理，药物治疗，健康指导和母乳喂养技巧通过规范化的操作，合理的进行安排，科学的进行管理，使得患者的治疗护理达到更满意的效果。

4.3.4药物使用和观察

患者在进行手术期间，一定要使用抗菌药物来控制炎症。乳腺脓肿大多由于金黄色葡萄球菌感染引起，所以要选择一些毒性较小的药物，例如青霉素或者其他头孢类药物。用药期间可以继续使用键侧乳房进行哺乳，但是如果选用其他抗菌药物时应当暂停哺乳。

术后为了促进原来脓肿处局部水肿消退和炎症的吸收，医生或许会考虑短期使用糖皮质激素，例如泼尼松片口服，用药前应当告知患者用药的目的，药物的不良反应和注意事项。

4.3.5术后活动

手术一周内减少患者患侧的上肢活动，避免负重，减少手术部位出血。

5、结果

本组40例患者，除了2例患者自愿选择回乳；1例患者由于乳晕区脓肿较大，乳腺导管排乳不畅，并且压迫到了临近的导管，导致乳晕区水肿和感染较重，选择了回乳；2例患者因为脓腔位置出现在了后间隙，范围比较大，抽出的脓液和乳汁共计1000ml，患者出现了全身的毒性反应。因考虑到病情的严重性，在征得患者家属同意的情况下，选择回乳。其余患者均保留了哺乳功能。

6、结论

总之，保留泌乳功能的乳腺脓肿治疗手术是治疗的首要基础，但是围手术期的护理是保证治疗效果的关键。