腹腔镜子宫肌瘤剔除术与开腹子宫肌瘤剔除术的疗效

腹腔镜子宫肌瘤剔除术与开腹子宫肌瘤剔除术的疗效

汪珍珍马艳

（南华大学附属第一医院，湖南衡阳421000）

摘要：目的比较腹腔镜子宫肌瘤剔除术与开腹子宫肌瘤剔除术的疗效及预后状况。方法选取我医院2016年1月至2017年12月收治的400例子宫肌瘤患者为研究对象，按手术方式不同分为对照组和观察组，各200例。对照组接受开腹子宫肌瘤剔除术，观察组则为腹腔镜子宫肌瘤剔除术。比较两组治疗手术、围手术期相关指标，术后并发症以及预后情况。结果观察组的手术时间显著长于对照组（P<0.05），观察组的术中出血量和剔除肿瘤重量显著少于对照组（P<0.05）。观察组的镇痛泵使用、下床活动以及肛门排气时间均显著少于对照组（P<0.05）。观察组的术后并发症发生率显著少于对照组（P<0.05）。两组肌瘤残留和复发例数的差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜子宫肌瘤剔除术具有与开腹子宫肌瘤剔除术相似的剔除效果，但腹腔镜子宫肌瘤剔除术术中出血量更少，并发症较少，患者恢复更快。

关键词：腹腔镜子宫肌瘤剔除术；开腹子宫肌瘤剔除术；疗效；预后

子宫肌瘤好发于30～50岁的妇女，患者常有排便困难、红细胞增多、白带增多和月经周期异常等表现[1]。目前手术疗法是该疾病最常用、有效的治疗方式，而子宫肌瘤剔除术是子宫肌瘤的常见手术法，该手术是在保留患者子宫的前提下，对肌瘤部位进行切除,较好地维护了患者的生育功能，对患者的生殖健康影响较小，但传统的开腹子宫肌瘤剔除术式对患者的创伤较大，不利于术后预后状况的改善[2]。随着微创技术的不断发展、应用，腹腔镜子宫肌瘤剔除术已经在子宫肌瘤剔除手术中得到广泛的推广。本研究观察了腹腔镜子宫肌瘤剔除术与开腹子宫肌瘤剔除术的疗效及预后状况，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2016年1月至2017年12月在我院择期行子宫肌瘤剔除术的400例患者进行回顾性分析，按照手术方式不同分成对照组与观察组，每组200例。所有患者均符合纳入标准：病历资料完整者，无生育要求，并符合子宫肌瘤剔除术的手术指征；排除标准：伴有子宫颈恶性病变，有生育要求、保留子宫者，或妊娠、哺乳期者。其中，对照组年龄25～57岁，平均年龄为（42.28±5.30）；肌瘤直径2.0～6.1cm，平均直径为（4.79±1.11）cm；肌瘤单发和多发例数分别为150例和50例。观察组年龄23～56岁，平均年龄为（42.37±5.56）；肌瘤直径2.1～5.9cm，平均直径为（4.89±1.18）cm；肌瘤单发和多发例数分别为144例和56例。两组一般情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1对照组手术方法对照组患者取仰卧位，碘伏常规消毒术野、铺巾，全麻满意后取下腹耻骨联合上3cm作一横行切口长8cm，逐层切开皮肤、皮下组织，充分止血，剪开腹直肌筋膜，钝性分离腹直肌，打开腹腔，洗手探查。于肌瘤表面纵型切开浆膜层，皮钳钳夹切口两边缘，钝性分离肌瘤，并将肌瘤完整剥出，然后用1/0可吸收线连续缝合子宫切口肌层，勿穿透子宫内膜，继续用1/0可吸收线连续缝合浆膜层。查切口无渗血后，用生理盐水冲洗腹腔，擦干，清点手术器械及纱布齐全，依次缝合腹壁各层。

1.2.2观察组手术方法观察组全麻满意后取头低臀高位并倾斜15°～25°，控制压力值在10～13mmHg，分别于左右麦氏点做10mm切口后置入腹腔镜对盆腔器官和子宫肌瘤进行探查以明确肌瘤位置、大小和数量等情况。使用单级电钩切开子宫浆膜层、肌层至肌瘤表面，长度略小于肌瘤的直径，在旋切标本袋内利用旋切器将肌瘤向外牵拉和旋转，从蒂部处切断结节，小肌瘤从左下腹切口取出，较大肌瘤用取瘤器粉碎后取出标本袋，然后双极电凝离断并止血，使用生理盐水冲洗腹腔，检查无活动性出血后放气取镜，用1/0可吸收线缝合切口。

1.3观察指标比较两组治疗手术、围手术期相关指标，术后并发症以及预后情况。①手术相关指标包括手术时间、术中出血量和剔除肿瘤重量。②围手术期相关指标包括镇痛泵使用、下床活动以及肛门排气时间。③预后情况包括肌瘤残留和复发情况，患者术后3个月进行彩色多普勒超声检查复诊，结果显示仍存在肌瘤，则诊断为残留；结果显示无肌瘤，但术后6个月复查结果显示有肌瘤则为复发。

1.4统计学方法采用SPSS20.0对所有数据进行统计学处理，用（s）描述计量数据，比较采用t检验；用百分率（%）描述计数数据，比较采用χ2检验；P<0.05则差异有意义。

2结果

2.1两组手术指标比较观察组的手术时间显著长于对照组（P<0.05），观察组的术中出血量和剔除肿瘤重量显著少于对照组（P<0.05），见表1。

2.2两组围手术期指标比较观察组的镇痛泵使用、下床活动以及肛门排气时间均显著少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组术后并发症发生情况比较观察组的术后并发症发生率显著少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4两组预后情况比较对照组的肌瘤残留和肌瘤复发例数分别为3例和7例，观察组则为9例和15例，组间差异没有统计学意义(χ2=3.093，3.078，P>0.05)。

3讨论

子宫肌瘤常见于生育年龄的女性，随着近年来超腹腔镜技术在妇科手术的不断应用，越来越多的无症状子宫肌瘤患者被发现。目前治疗子宫肌瘤仍主要依靠手术疗法，而传统的开腹子宫肌瘤剔除术往往存在出血量多、对腹腔的影响大、手术疤痕明显、术后恢复速度不满意、术后美观效果差等缺点[3]。因此，越多越多的患者，尤其是年轻患者，选择采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术进行治疗。

腹腔镜子宫肌瘤剔除术属于一种微创手术，且随着腹腔镜技术的不断改进，该手术在临床中的应用效果已经得到越多越多的患者赞许。本研究比较了腹腔镜子宫肌瘤剔除术与开腹子宫肌瘤剔除术的疗效，结果显示观察组的术中出血量、术后镇痛泵使用、下床活动以及肛门排气时间均明显少于对照组，且观察组的术后并发症发生率明显少于对照组。两组肌瘤残留和复发例数的无明显差异。这说明腹腔镜子宫肌瘤剔除术具有与开腹子宫肌瘤剔除术相似的剔除效果，但腹腔镜子宫肌瘤剔除术对机体创伤更小，患者术后的并发症较少，预后更好。这可能是由于腹腔镜子宫肌瘤剔除术相比于传统开腹手术，手术切口小，对腹部脏器影响小，患者受到的创伤较小，术后恢复更快。且腹腔镜剔除术是通过较小的摄像头与器械连接，并依靠冷光源观察腹腔镜内的脏器情况，同时也具备数字成像技术，使该手术更能真实地反映子宫肌瘤的分布位置、大小、特点等情况[4]。此外，腹腔镜剔除术还可通过调整监视器的角度，多方位观察病灶特点及宫腔形态，使术者手术视野更加宽阔、清晰，有利于将子宫肌瘤尽量彻底清除，达到开腹剔除肌瘤的效果[5]。

综上所述，腹腔镜子宫肌瘤剔除术具有与开腹子宫肌瘤剔除术相似的剔除效果，但腹腔镜子宫肌瘤剔除术术中出血量更少，并发症较少，患者恢复更快。

参考文献

[1]马丽.278例子宫肌瘤患者妊娠及分娩情况分析[J].山东医药,2016,56(19):81-83.

[2]龚晓明.子宫肌瘤剔除术的指征[J].中国计划生育和妇产科,2015,7(11):12-13.

[3]俞梅,朱兰,郎景和,等.GnRHa用于大子宫子宫肌瘤腹腔镜手术前治疗疗效的前瞻性研究[J].实用妇产科杂志,2014,30(8):588-591.

[4]陈志美.腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的随机对照研究[J].实用癌症杂志,2015,30(11):1720-1722.

[5]陈玲,孙玉琴,蒋晓敏,等.219例经腹与腹腔镜子宫肌瘤剔除术的疗效分析[J].安徽医学,2016,37(4):429-432.