微创治疗急性输尿管结石梗阻合并严重感染的临床观察

微创治疗急性输尿管结石梗阻合并严重感染的临床观察

杨昌勋朱文梁绍飞彭金煜彭鹏

湘西民族自治州中医院湖南湘西416000

【摘要】目的：探究微创治疗急性输尿管结石梗阻合并严重感染的临床观察。方法：先给予患者抗感染治疗，在Ｂ超的辅助下，实施经皮肾细针穿刺置管引流，当患者感染情况得到有效控制后，实施输尿管镜下指导的碎石以及相应的体外冲击波碎石治疗。结果：患者穿刺均一次性成功，在手术过程中可观察到不同程度浑浊的脓性尿液渗出，有部分患者出现血尿、腰痛以及造瘘管脱出情况，碎石方法中，主要应用输尿管镜下钬激光碎石，其他两种碎石方法进行对比（P＜0.05）。患者在碎石过程中，只有1例患者有少量出血情况。结论：对急性输尿管结石梗阻合并严重感染患者实施经皮肾微创穿刺治疗，不仅操作便捷，引流通畅，而且对机体产生的并发少，利于病情康复，是临床中较为理想治疗方案。

【关键词】急性输尿管结石梗阻；微创治疗；严重感染

输尿管结石诱发的急性上尿路梗阻发生率较高，而且还会并发不同程度的感染以及脓毒血症等症状，病情较为危急，若不及时有效治疗会有生命危险。在临床中，对急性输尿管结石梗阻对采用经皮肾镜取石或者输尿管镜治疗[1]，同时在治疗过程中实施抗感染治疗，避免感染出现扩散的情况。而对于病情较为严重的患者需实施逆行插管联合肾造瘘后以及碎石治疗。虽有一定治疗效果，但是并没有达到理想的治疗目的。随着医疗技术的进步，对急性输尿管结石梗阻合并严重感染的患者实施微创治疗，不仅对机体损伤小，利于康复，治疗效果也非常明显。因此，本文针对急性输尿管结石梗阻合并严重感染的患者实施微创治疗，观察临床疗效，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院2016年5月-2017年6月急性输尿管结石梗阻合并严重感染的患者75例。男病患47例，女性28例；患者年龄在27岁到70岁之间，平均年龄（50.9±1.7）岁。病程在1-15天之间，平均病程（7.5±1.1）天通过肾功能检查，有48例患者的血肌酐、尿素氮指标在正常范围之内，有12例患者通过血细菌培养为阳性，30例通过尿液细菌培养为阳性，其中20例为大肠杆菌，5例金黄色葡萄球菌，2例变形杆菌以及3例粪球杆菌。通过超声检查，患者明显有肾积水、输尿管扩张的情况，在腹部平片检查以及静脉尿路造影检查发现，平均结石直径为1.0-2.9cm。患者并发不同程度肾绞痛、发热等症状，确诊为急性输尿管结石梗阻合并严重感染疾病，对急性上尿路感染、慢性肾积脓患者排除。

1.2方法

先给予患者抗感染治疗，纠正电解质紊乱以及败血症等症状，在Ｂ超的辅助下，实施经皮肾细针穿刺置管引流。局部麻醉成功后，在超声辅助下穿刺，选用18G经皮肝穿刺胆道引流针，针刺18cm。穿刺成功后，进入深静脉穿刺管进行引流，把引流管放置输尿管上端和肾盂的交界处，并且做好固定处理。当抗感染治疗，患者机体处于稳定状态后，对输尿管上端到肾盂位置的结石实施体外振波碎石，对肾中重度积水或结石密度高CT值900HU以上的输尿管上段至肾盂内的结石实施经皮肾镜钬激光碎石[2]，对中下段结石实施输尿管镜下钬激光碎石，术后，在输尿管内置留双J管做内引流，便于小块结石排出，治疗后20-30天将膀胱经拔出。

1.3观察指标

对患者的治疗方法、碎石方法进行记录，并且观察治疗过程中，患者是否有不良症状发生。

1.4统计学方法

采用SPSS18.0统计软件进行数据分析，计量资料以百分数表示，比较采用t检验计数资料以率表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1患者具体手术方法与术后不良症状

患者穿刺均一次性成功，在手术过程中可观察到不同程度浑浊的脓性尿液渗出，术后，患者均无腹腔器官受损、肾周边血肿以及气胸的情况，有部分患者出现血尿、腰痛以及造瘘管脱出情况，实施针对性处理后，7-10天患者不良症状全部好转，而且白细胞指标在正常范围值内。采用不同手术方法差异非常大，具有统计学意义（P＜0.05）。见表1

3讨论

输尿管结石诱发尿路梗阻的机率非常高，而且还会并发不同程度的感染情况。急性输尿管结石梗阻会引发肾盂内的压力升高，使细菌以及毒素通过不同方式侵入到血液循环中，从而诱发患者机体出现中毒情况，甚至引发休克[3]。随着肾功能的逐渐衰退，抵抗能力薄弱，炎性因子大量释放，从而诱发全身病症以及多脏器功能衰竭的情况，严重威胁患者的生命安全，降低生存质量。

急性输尿管结石梗阻合并严重感染的临床特征为病情发展快，若不及时对全身中毒病症实施处理，会导致肾盂高压以及肾功能缺损诱发患者机体抗菌能力薄弱，而单纯应用抗生素进行治疗效果并不理想。对患者实施积极性抗感染治疗有效改善梗阻病症。这样有助于在手术过程中，降低对机体的损伤，利于术后机体康复。应用膀胱镜下逆行插管引流有助于调整尿液排出受到阻碍的情况，对于输尿管上端结石的有着极佳的应用效果[4]。

经皮肾微创是在局部麻醉下实施穿刺造瘘治疗，对肾积水位置实施穿刺，可缩小损伤范围，有效提高手术成功率。急性感染的尿液较为浑浊但是并不粘稠，深静脉穿刺可以达到减压、使引流通畅的作用[5]。而且此方法不仅对于输尿管结石梗阻合并感染患者有效，对逆行插管失败的患者也同样有效果。本次研究中有2例，出现造瘘管脱落的情况，只需重新置管，并没有出现引流不畅的情况。因为肾脏会随着呼吸发生移动，把造瘘管置入在肾盂与输尿管上端交界处一定要做好固定处理。

输尿管镜下碎石有着利于机体恢复、治疗效果显著的优势，是针对上尿路结石常用的方法，但是对于上尿路梗阻合并急性感染的患者在感染方面治疗效果不明显。而对于输尿管结石梗阻合并严重感染患者而言，必须先进行抗感染处理，不然会加重对肾功能的损伤[6]。

综上所述：对急性输尿管结石梗阻合并严重感染患者实施经皮肾微创穿刺治疗，不仅操作便捷，引流通畅，而且对机体产生的并发少，利于病情康复，是临床中治疗急性输尿管结石梗阻合并严重感染较为理想治疗方案。针对病情较为严重的患者，可与输尿管镜碎石联合应用，效果更佳明显。

参考文献：

[1]AounB，UlinskiT，TermosS，etal.Rapidandsustainedrecoveryofrenalfunctionwithtransientplacementofanintrauretralnephrostomycatheterinaninfantwithureteropelvicjunctionobstructionandacuterenalfailure[J].JMedLiban，2014，62（1）：54-56.

[2]郭子臣，包建成，王惠泉，杨跃军，等。探讨上尿路结石CT值对结石成分和体外碎冲击波碎石（ESWL）疗效的预测和评价[J].世界最新医学文摘，2016，（57）：76

[3]蒋祥新，关胜，蔡万松，等.不同引流术急诊处理输尿管结石梗阻合并尿脓毒血症的比较[J].中国微创外科杂志，2012，12（6）：534-536.

[4]YamamotoY，FujitaK，NakazawaS，etal.Clinicalcharacteristicsandriskfactorsforsepticshockinpatientsreceivingemergencydrainageforacutepyelonephritiswithupperurinarytractcalculi[J].BMCUrol，2012，13（12）：4.

[5]王剑，孟祥军，卢润广，等.急性输尿管结石梗阻致肾感染的微创治疗[J].中华腔镜泌尿外科杂志：电子版，2012，6（3）：210-213

[6]刘彦军，胡和平，张小艳，等.输尿管结石梗阻合并尿脓毒血症的急诊微创处理及临床分析[J].中国实用医药，2013，8（4）：83-84.