心内直视术后高血糖胰岛素治疗的护理

心内直视术后高血糖胰岛素治疗的护理

尚俊英张云玲阚兴荣

【关键词】心内直视术后胰岛素泵护理

胰岛素泵治疗是一种胰岛素的使用方法，采用多种成分胰岛素，每日注射３次或３次以上，根据血糖监测结果、饮食摄入量、预计运动量等，调整胰岛素用量，使患者血糖的昼夜变化达到或接近正常生理水平。本文回顾了68例患者的临床资料，现将护理体会介绍如下。

1临床资料

我科2008年１月至2008年12月收治患者274例，年龄4～79岁，冠状动脉搭桥术患者78例，瓣膜置换术患者63例，先天性心脏病患者99例，其他患者34例。合并糖耐量异常组32例，合并2型糖尿病组35例；既往无糖尿病史组，体外循环术后53例出现应激性高血糖。经过慎重选择病案，其中68位患者同意选用美国MiniMed公司生产的胰岛素泵治疗。

2操作方法

2.1备好注射器，胰岛素笔芯，消毒用具、3M敷贴、胰岛素泵。注射器抽取胰岛素并排除气泡，去掉针头，连接输液管道，再次排气。打开泵的后盖，持注射器放入泵中，数字朝上，放下驱动臂，将注射器底部卡住，关上泵的盖子。

2.2选择腹部为输注部位，此处胰岛素吸收得最快。

2.3埋针。由糖尿病专科医师执行操作，常规消毒后，手持针头垂直、快速刺入皮下，用3M敷贴固定。根据医嘱设定胰岛素基础量和追加量。

3护理体会

3.1胰岛素泵相关知识学习胰岛素泵可根据血糖变化规律个体化地设定一个持续的基础量和餐前追加量，以模拟人体生理性胰岛素分泌，将血糖控制在接近正常的范围之内，遇有情况会自动报警。胰岛素泵中的注射器及连接管内壁是一种胰岛素类似物的材料制造的，与胰岛素高度亲和，胰岛素在这种装置内常温下30d不会失效。泵背后的注射器窗，可观察胰岛素剩余量。泵有50多套独立安全软件，每天进行3万多次自检。泵的装置具有抗撞击功能，是无痛无不适的。

3.2介绍租用胰岛素泵治疗的优点可减少胰岛素使用量，缩短治疗时间，减少每次注射的痛苦，降低低血糖发生率，可随身携带，不影响正常生活。

3.3监测血糖安泵前3d，分别测0∶00、3∶00、7∶00的血糖及三餐前血糖、睡前血糖等，详细记录，除供安泵参考外，还可让患者对用泵前后血糖有一个直观的比较。教会患者掌握糖尿病基本知识，学会血糖的监测方法。置泵后3d内每天测血糖4次～7次，3天后视血糖控制情况改为3次/d～4次/d，为医生调整胰岛素用量提供可靠依据。

3.4预防感染充注软管在皮下保留3d～5d后更换输注部位，每日检查输注部位2次以上，查看是否有红肿、出血及针头滑出。发现穿刺部位红肿、有硬块时，应立即拔除，更换穿刺点。新充注部位与原充注部位相隔2cm～3cm，用手轻轻将原穿刺点里面的组织液挤出，以0.2%碘酊消毒，75%酒精脱碘后，涂红霉素软膏加以保护。

3.5指导患者保管好胰岛素泵平时可将泵放在衣口袋或夹在枕头或床单上，离床活动时放在衣袋中或挂在腰带上。避免掉至地面、沉入水底或置于室温>45℃或<5℃的环境中,防止胰岛素失效。

3.6胰岛素泵报警的排除常见报警原因有药物用完、折管、堵管、LowBattery（低电压）。随时掌握泵运行情况，及时更换胰岛素、电池。出现堵管时，可给予一个临时剂量胰岛素冲管，必要时更换输注管道及部位；出现高血糖时，应及时经皮下或静脉途径注入胰岛素；软管较长的部分用胶布固定好，防止折管。

3.7低血糖的处理：如出现心悸、乏力、头晕、多汗等症状，应紧急测血糖，确实为低血糖时，马上进食，及时与医生联系调节泵入的基础量。

4结果

使用胰岛素泵3d～5d后血糖控制在5～8mmol/L。本组病例中，4例置泵后3d夜间发生心慌、乏力、饥饿感等症状，经进食少量食物后很快纠正。1例患者治疗7天后由于治疗费用问题而改

用皮下注射法。无1例发生切口、穿刺处感染。

5讨论

术后患者血糖控制不佳易引起术后切口愈合延迟及切口感染。胰岛素泵模拟人体生理性分泌胰岛素的特点，更好地纠正患者的代谢紊乱。采用租用方式可减轻患者的经济负担。使用泵期间密切观察患者血糖变化、埋针处皮肤变化和泵运行情况，及时排除胰岛素泵报警，并教会患者有关低血糖的识别及处理、血糖监测、保管胰岛素泵的方法，以确保患者达到理想的治疗效果。本疗法使患者免去了每日皮下注射3次～4次胰岛素的麻烦，减轻了痛苦，具有安全、可靠、控制血糖快、低血糖发生少、疗效确切等优点。本组患者血糖得到有效控制，术后均未发生与高血糖有关的并发症，痊愈出院。

参考文献

[1]纪立农.糖尿病的强化治疗策略[M]．国外医学内分泌学手册,2004,24(7)：274.

[2]李宁.外科危重病人营养支持应注意的若干问题.外科理论与实践，2002，7(1).