大剂量甲氨蝶呤治疗急性白血病的护理对策

大剂量甲氨蝶呤治疗急性白血病的护理对策

曾丽吟莫志芳王湘郴张丽平林玮

曾丽吟莫志芳王湘郴张丽平林玮（广东省深圳市福田人民医院血液科518033）

【关键词】大剂量MTX不良反应

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）08-0219-02

Nursingcountermeasureofhighdosemethotrexateinthetreatmentofacuteleukemia

【Abstract】ObjectiveToexplorethenursingcountermeasureforadversereaction

duringthecourseofhigh-dosemethotrexatechemotherapyforthepatientsofacuteleukemia.MethodsOn6casesofacuteleukemiapatientsundergoinghigh-dosemethotrexatechemotherapy,weobservetheadversereactionandsummarizethenursingpoints.ResultsDuringthecourseofchemotherapy,thereareobviousnausea,vomitingandgastrointestinalreactions.Chemotherapycanbesuccessfullycompletedafterpropertreatment.ConclusionsIntheperiodofhigh-dosemethotrexatechemotherapy,weshouldknowverywelltheside-effectofmedicine,observetheadversereactionofpatients,takecorrespondingnursingmeasuresintimeandhelppatientsspendtheirresponsetochemotherapyinordertoimprovepatients'compliancetochemotherapyandcompletethechemotherapysuccessfully.

【KeyWords】highdosemethotrexateadversereaction

急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病，骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞大量增殖并广泛浸润各种脏器，治疗以化疗为主。MTX有广泛的抗癌活性，大剂量MTX联合其他化疗药物治疗,常用于急性白血病的巩固治疗，尤其急性淋巴细胞性白血病。但是随着MTX使用剂量的增加，其毒性也相应增大，可出现骨髓抑制、口腔及消化道黏膜溃疡、肝肾功能障碍。因此，做好HDMTX化疗期间及化疗后的护理工作是保证治疗顺利进行的关键。2010年至今，我科应用HDMTX联合其他化疗药物同时治疗急性白血病病人6例，通过相应护理手段的实施和干预，预防和减轻了各种毒性反应，取得了较好的效果。现将该方案的护理体会总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料

6病例均为血液科住院病人，均为男性，18—24岁，诊断为ALL。

1.2治疗方法

MTX每次总剂量以外周血象及骨髓象作为参考，按照2—3g/m2进行精确计算，24h持续静滴，并使用输液泵严格控制药物速度。另开一条静脉通道，输入大量液体以充分水化碱化尿液。HDMTX结束后给予亚叶酸钙(CF)解救，根据MTX剂量进行计算，每6h注射1次，共8次。治疗前3d碱化，当天及后3d碱化及水化，保证每日尿量在2000mL～3000mL。

2结果

6例患者均出现不同程度的恶心、呕吐等消化道症状，无一例发生口腔溃疡。

3护理对策

3.1MTX毒性反应的护理措施

3.1.1消化道反应的护理

恶心、呕吐是所有化疗过程中最常见的不良反应，可根据医嘱在化疗前30分钟给予止吐、护胃等药物治疗，以达到预防效果。在患者发生呕吐之后，指导并协助患者进行漱口，保持口腔清洁。增加输液量，以缓解由于呕吐或腹泻造成的能量损失，防止脱水的发生。

3.1.2肾脏毒性的预防

因为甲氨蝶呤主要由肾排泄，在肾功能不良时应用可导致药物蓄积，从而引起毒性或甚至增加肾损害，在甲氨蝶呤治疗之前及过程中，必须测定病人的肾功能。应鼓励患者多饮水,使24h尿量维持在3000mL以上。为避免MTX在肾小管内沉积，阻塞肾小管，引起急性肾功能损伤，应当在输液当中加入碳酸氢钠或口服碳酸氢钠片以碱化尿液，使其pH保持在7.0以上。可根据医嘱，适时给予利尿剂，加速代谢物的排出。按时推注解毒剂CF是关键，严格按照剂量、间隔时间给药，才能有效解毒。及时准确记录24h出入量是必不可少的环节，每日测尿常规及尿pH，详细记录至护理记录单上并将之告知医生，以便监测肾功能。

3.1.3皮肤及粘膜的护理

指导患者餐后及睡前进行口腔护理，用0.9%NS400ml＋5%NaHco3100ml配置成漱口水，每日4次～6次。嘱患者用软牙刷刷牙，防止黏膜受损，避免食用生冷、坚硬的食物。每晚使用温水稀释后的高锰酸钾溶液，进行坐浴，保持肛周清洁，并控制高锰酸钾溶液的浓度，防止患者皮肤灼伤。

3.2心理护理

首先在化疗前，有针对性进行疾病知识的宣教，告知化疗过程中可能会出现的不良反应，提高患者对疾病的认识水平。利用典型病例的成功之路启发、引导，以消除顾虑，减轻恐癌心理负担。在化疗过程中，通过积极暗示、鼓励支持性语言取得患者的信任，诱导其宣泄出忧郁的原因，满足其心理需求。总之，可根据患者的性格特征从不同角度说服教育患者以提高对挫折的应激能力，同时密切观察其情绪变化，加强防范措施，杜绝意外发生。

4.讨论

MTX可以消灭体内残存白血病细胞，预防复发，延长生存，是目前国内用于治疗ALL的常用方案，但是其药物毒性也相当大。因此，在整个化疗过程中，必定要熟悉并预测可能会出现的各种不良反应，密切观察病情，通过护理干预，减少甚至预防不良反应的发生尤为重要。有效的护理措施，可减轻由于各种副反应带给患者的痛苦，帮助患者度过反应期，使化疗得以顺利完成。

参考文献

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