妊娠期糖尿病围生期的护理和观察

妊娠期糖尿病围生期的护理和观察

姚洁施祝英

姚洁施祝英(江苏省常州市武进人民医院213002)

【摘要】目的总结妊娠期糖尿病围生期的护理和观察。方法对6例妊娠期糖尿病(GDM)进行有效护理、观察和健康教育。结果所有病例血糖控制满意,未发生酮症酸中毒及感染等并发症,无孕妇及围生儿死亡。结论给予娠期糖尿病围生期患者有效护理和观察科学的健康教育能有效降低母婴并发症。

【关键词】妊娠期糖尿病护理

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）33-0285-02

妊娠合并糖尿病(GDM)是产科常见的疾病之一,常危及母婴健康,近年来,其发生率呈增高趋势[1]由于糖尿病孕妇的临床经过本身就具备一定风险，较大危害着母婴的安全，故妊娠期糖尿病病情的监测、分娩方式与分娩结局日益受到重视。

1.临床资料

一般资料在2010年10月至2012年5月，我院收治的妊娠糖尿病6患例，其中2例糖耐量异常，年龄24-36岁，平均年龄29岁。剖宫产3例,自然生产3例；1例巨大儿,体重为4350g,1例早产低体重儿，体重为2200g。

2.治疗要点

以饮食治疗和运动治疗为主，根据血糖控制情况必要时采用胰岛素进行降糖治疗。

3.护理措施

3.1心理护理由于缺乏对糖尿病疾病知识缺乏，大多数孕妇表现为紧张、焦虑不安、恐惧、失眠等，担心预后及对胎儿的影响。因此一经确诊即对孕妇和家属进行健康教育：使其了解GDM对孕妇、胎儿和新生儿的不良影响，并认识到合理的干预可帮助孕妇安全度过围生期，即可提高对此病的重视，也避免了过度担心。总之，我们在护理工作中，不仅要评估患者躯体上的不适，更要善于发现患者存在的心理问题，采取相应的对策，使患者积极、主动地配合治疗和护理。

3.2饮食护理饮食控制是糖尿病治疗和护理的关键。确诊后应立即进行严格饮食管理，依据糖尿病管理协会推荐的管理方法，按孕妇的体质量计算每日所需热量，正常体质量（80-120%标准体质）者每日126KJ/KG,低体质量<80%/KG标准体质者每日167KJ/KG,高体量,>120%者每日100KJ。化合物占40%～50%、蛋白质占12%～20%、脂肪占30%～35%。要限制食盐摄入，使孕期体重增加不超过9kg-15kg为宜[2]。

3.3运动治疗运动要适量、强度不宜过大，最好的方式是散步，每天2-4次，每次15-30分钟，心率控制在120次以下[3]。运动后如感到不是应立即检查原因和监护胎儿情况。护士应在以上原则和孕妇共同制定运动计划，并避免剧烈运动。

3.4用药护理经过运动和饮食疗法仍不能控制血糖时,应进行胰岛素治疗。通过教育、指导使孕妇及家属掌握糖尿病相关知识及应用胰岛素的重要性,掌握剂量、注射部位,每日有序更换,观察注射部位有无硬化。讲解注射后有无头晕、无力、饥饿、脉快等低血糖反应，若出现这种情况，应即进食含糖食物。

3.5病情监测及观察妊娠期糖尿病需内分泌科、产科医生密切配合，指导孕妇自测血糖并记录。住院期间采用血糖监测记录单，根据医嘱测血糖并填写于记录单上，有利于医生找出血糖变化的特点，以评价治疗方案。随着胎盘排出，胎盘分泌的抗胰岛素物质会迅速消失，应立即减少胰岛素用量，否则易发生低血糖休克[4]。产褥期常有“黎明现象”发生，要告知产妇及家属夜间注意，如有低血糖反应，及时处理，以免发生意外。

3.6预防感染糖尿病患者容易合并泌尿系统感染，应积极预防，有尿急、尿频、尿痛、和（或）发热症状时，应及早治疗[5]。产后要及时密切观察病人体温变化和手术切口部位、会阴侧切伤口等，并注意保持房间或休养环境清洁，每日开窗通风，指导患者保持口腔，会阴尿道口的清洁卫生。剖宫产者24小时后拔除导尿管，指导每日饮水2500ml左右。

3.7新生儿护理

糖尿病孕妇所生婴儿抵抗力低,均按高危儿处理,查血糖、血钙、血镁,注意有无低血糖、低血钙、低血镁，观察有无高胆红素症、呼吸窘迫综合征。需注意保暖，为防低血糖，出生后30min开始定时滴服25%葡萄糖液，维持正常血糖浓度，多数新生儿在出生后6h内血糖均恢复正常。

4.结果

经健康教育、指导饮食和胰岛素治疗护理,孕妇均未发生严重的并发症,胎儿发育良好,新生儿均健康出院。

5.结论

妊娠期糖尿病孕妇将来患2型糖尿病概率明显增加，对母婴均造成较大的危害。因此，必须重视对妊娠期糖尿病的早期诊治和护理，以期降低妊娠期糖尿病母儿的并发症，同时要重视GDM患者的产后随诊，降低2型糖尿病的发生率[6]。

6.讨论

GDM对围生期并发症可产生不良影响,及早诊治和做好围生期护理和观察，可显著改善妊娠期妇女及胎儿预后。我们建议,应加强妊娠期健康教育,并采用饮食、运动、胰岛素治疗；且对糖尿病合并妊娠者在孕前、孕期严格控制血糖，可有效降低母婴并发症的发生，在围生期加强母婴的观察和护理指导，以减少对母婴的损害。