推拿加中药外敷治疗肩周炎64例

推拿加中药外敷治疗肩周炎64例

王福玉

王福玉（新乡医学院第一附属医院河南卫辉453100）

【中图分类号】R244.1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)29-0114-02

【摘要】目的采用推拿加中药外敷治疗肩周炎，观察其疗效。方法选择64例肩周炎患者，先行推拿治疗，然后肩周痛点外敷中药。结果痊愈39例，显效11例，有效8例，无效6例。结论推拿加中药外敷治疗肩周炎疗效满意，是治疗肩周炎较好的方法。

【关键词】推拿中药外敷肩周炎

肩周炎又称漏肩风、五十肩、冻结肩，多见于40～60岁的中老年人，是肩关节肌肉、肌腱、滑液囊及关节囊的慢性非化脓性炎症[1]，以肩关节疼痛和功能障碍，活动及劳累加剧，肩峰下缘压痛，上肢外展、后伸及旋转活动受限等为主症，是中老年人常见的一种顽固性疾病，严重影响正常工作和生活。我们自2005年10月～2007年10月，采用电针加中药外敷治疗肩周炎54例，疗效满意，现报告如下:

1临床资料

1.1一般资料本组共128例肩周炎患者，其中，男53例，女75例，年龄最小30岁，最大78岁，平均53岁，病程6个月～8年。单侧肩周炎103例，双侧肩周炎15例。临床表现为肩关节疼痛及肩关节活动受限，X线作肩关节正位片，示正常，或有局部性脱钙，囊性病变。治疗组64例中，男26例，女38例；年龄37～64岁；病程2周～6年。对照组64例中，男27例，女37例；年龄36～63岁；病程3周～7年。两组性别构成、年龄分布、病程等资料经统计学处理差异无显著性意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》[2]拟定。(1)肩部开始为阵发性疼痛，逐渐变为持性疼痛。疼痛范围较广泛，有时呈刀割样疼痛，辗转不安，夜不能寐。(2)临床检查:肩前缘、后缘、外侧和三角肌止点等处均有不同程度的压痛，肩部活动受限，包括前屈、后伸、外展、内外旋及环转活动均可受限。(3)X线检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。(4)CT、X线、心电图等检查排除颈椎病和心血管疾病。

1.3疗效标准根据《中医病证诊断疗效标准》[2]拟定。痊愈：疼痛完全消失，肩关节活动自如；显效：肩关节活动部分受限，活动时仅有轻微疼痛；有效：疼痛减轻，但尚有肩关节活动受限；无效：疼痛等症状均无改善。

2治疗方法

2.1治疗组

2.1.1推拿疗法①患者坐位，医者推患者肩部数遍，双手掌对揉，对按肩部致肩部发热，后双手揉、拔、滚三角肌，再双手自上而下对揉上肢。点揉肩外俞、肩井、秉风、云门、肩贞、肩骨禺、巨骨、极泉、曲池、合谷、缺盆、天泉等穴。②运动法。a.患者取坐位，患肢若为左侧，则医者右手自患者左前腋下穿过，与左手相对反扣患者肩部，徐徐向后扳动，同时手掌对揉肩部；若患者为右侧，则反之。b.患者取坐位，医者立于健侧后方，一手推住健侧肩部(固定)，另手从健侧胸前托其患侧肘部，缓慢牵拉使其内收，在极度内收位用体侧抵紧健侧肩后部，用一手空拳敲击患侧肩周部下。动法操作，以患者感到疼痛为度，在能够耐受的情况下稍加力，循序渐进。隔日1次，10次为1个疗程。

2.1.2外敷中药及用法：取羌活、桂枝、鸡血藤、海风藤各15g，生川乌、生草乌、乳香、没药、各干姜各10g，樟脑15g，细辛、丁香各8g，吴茱萸6g。上药共为末，蜂蜜调制每丸约5g大小备用。视疼痛面积和取穴部位，取适量药丸捣烂，兑白酒(56度)调成糊状。先用白酒在取穴部搽洗至局部发热，胶布固定，隔日1次。每次搽药前均用前法针刺，10次为一疗程。

2.2对照组单纯外敷中药，药物及使用方法同治疗组。

2.3功能锻炼：指导患者做肩部的外展，外旋，后伸，上举及环转运动，范围由小到大，并逐步增加运动量。

3治疗结果两组均于治疗两个疗程后统计疗效。

4讨论

肩关节周围炎（肩周炎），是因为中老年人肩关节周围软组织发生退行性变，加之外伤、劳损、风寒等诱因，使肩部肌肉、肌腱、关节囊等组织充血、水肿、渗出，产生循环或代谢障碍，最后导致肌肉粘连和萎缩，从而引起肩关节疼痛和活动功能障碍，其特征是肩部疼痛和肩关节活动障碍逐渐加剧，经数月甚至更长时间，疼痛逐渐消退，功能慢慢恢复，最后自愈，因病程长，痛苦大，常后遗一定的关节功能障碍。西医多采用麻醉后手法撕裂粘连，奴佛卡因加醋酸氢化可的松关节腔注射，或口服水杨酸制剂等消炎止痛药物，治疗过程较复杂，且口服药物对胃肠刺激大，病人难以接受，从而得不到满意的治疗效果。

肩周炎属中医“痛痹”范畴。多因外伤劳损，感受风寒湿邪，致气血不足，筋脉失养，气血凝滞，血行不畅，故患者出现疼痛、麻木，即所谓“不通则痛”。治宜活血化瘀散结，舒筋通络，滑利关节。肩部为手三阳经所过，针刺患侧等穴，能疏通经脉、祛风除痹，振奋阳气而祛邪，通则不痛。并给予中药外敷，其中羌活、桂枝祛风止痛；鸡血藤、海风藤补血活血，祛风通络；生川乌、生草乌、干姜、吴茱萸祛风散寒、温经止痛，寒湿痹，调血脉，利关节；乳香、没药活血行滞镇痛，生肌；细辛、樟脑、丁香能助阳以散寒，迅速止痛，促进皮下渗血及药物的吸收诸药合用，共奏温经散寒，通络止痛之效。并配合功能锻炼，以此达到舒筋活络、滑利关节之功，临床配合应用，疗效明显。

参考文献

[1]孙之镐.中西医结合骨伤科学[M].北京:中国中医药出版社,2001,343-347.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994,186.