标准大骨瓣减压手术治疗颅脑外伤的临床效果分析

标准大骨瓣减压手术治疗颅脑外伤的临床效果分析

何军

韶山市人民医院湖南省411300

【摘要】目的：探讨标准大骨瓣减压术治疗颅脑外伤的临床疗效。方法：收集我院2011年1月至2016年1月就诊并同意参与本次研究的颅脑外伤患者80例的病历资料，随机分为2组，对照组40例患者，行常规开颅减压术治疗，观察组40例患者，行标准大骨瓣减压术治疗，比较两组手术效果。结果：观察组手术时间、住院时间均短于对照组（P<0.05）；观察组恢复情况优于对照组（P<0.05）；观察组术后并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论：对颅脑外伤患者采取标准大骨瓣减压术治疗，促进患者康复，且术后并发症少，值得推荐。

【关键词】颅脑外伤；常规开颅减压术；标准大骨瓣减压术

颅脑外伤是由交通事故伤、坠落伤、撞击伤等外界暴力作用下造成的损害，主要症状有颅脑血肿、脑震荡、脑挫裂伤等，且伴有不同程度的疼痛症状，严重的可能出现恶心呕吐、头晕、意识模糊等，具有病情危重、进展快、预后差的特点[1]。手术减压是治疗本病的常用手段，主要目的在于降低颅内高压。标准大骨瓣减压术是目前公认为治疗颅脑外伤的有效方式，尤其是重症颅脑外伤，效果较好。为进一步探讨其治疗效果，本文选取80例颅脑外伤的病历资料进行回顾性分析。

1资料与方法

1.1临床资料

择取80例颅脑外伤患者，入组标准[2]：经头颅CT检查确诊，符合颅脑外伤的诊断标准：有脑水肿、脑震荡、脑挫裂伤等症状；入选患者及其家属均签署知情同意书。排除标准：精神异常者；合并心、肝、肾等重要器官病变者；妊娠及哺乳妇女。随机分为2组，对照组40例患者，男性23例，女性17例，年龄20~75岁，平均（42.9±2.5）岁；受伤原因：交通事故伤25例，坠落伤10例，撞击伤5例；颅内出血量（43.1±3.6）ml。观察组40例患者，男性24例，女性16例，年龄21~75岁，平均（43.1±2.6）岁；受伤原因：交通事故伤25例，坠落伤11例，撞击伤4例；颅内出血量（43.8±3.7）ml。2组患者的一般资料，如年龄、性别、受伤原因、颅内出血量比较差异无统计学意义（P>0.05），可进行临床对比分析。

1.2方法

两组患者术前均给予利尿、止血、脱水、消炎等常规对症处理，待生命体征稳定后，用甘露醇脱水，降低颅内压，并给予止血药物处理。

观察组：行标准大骨瓣减压术，全麻，患者取仰卧位，从颧弓上耳屏前1cm处开始，沿耳廓上方向上延伸至额部发际线，将皮瓣向额颞部一侧翻转，游离骨瓣，使颅骨充分暴露，使用咬骨钳沿颞骨、蝶骨嵴的外侧缘咬除颅骨，骨瓣大小为12cm×15cm，以放射状的形式剪开硬膜，彻底清除脑内血肿及坏死组织，对创面出血点进行止血处理，用人工脑膜修补硬膜，并置入引流管，最后逐层缝合切口。若患者颅内压较高，术前有脑疝形成，需尽快打开脑膜实施减压手术，扩大骨窗范围，尽可能接近颅底，确保减压充分。

对照组行常规去骨瓣开颅术：对照组：常规开颅减压术，全麻，于颞顶部位作一“马蹄形”切口，手术操作方法同观察组。

1.3观察指标

准确记录两组手术时间、住院时间，根据格拉斯哥评分（GCS）[3]进行疗效判定，采用5分制，恢复良好：5分；中残：4分；重残：3分；植物生存状态：2分；死亡：1分。

1.4统计学处理

选取版本为SPSS19.0的统计学软件对本组计算机统计的数据结果进行分析处理，经χ2检验，完成组间计数资料的分析比较，计量资料以（）表示，采取t检验，完成组间相关临床指标的比较，设P<0.05时为组间比较差异明显，确定为组间存在统计学意义。

2结果

2.1两组手术时间、住院时间比较

观察组手术时间短于对照组，观察组住院时间短于对照组（P<0.05），见表1。

2.2两组手术效果比较

观察组恢复情况优于对照组（P<0.05），见表2。

2.3两组并发症比较

观察组术后脑积水1例，颅内感染1例，迟发型血肿1例，并发症发生率为7.50%，对照组术后脑积水2例，颅内感染3例，迟发型血肿2例，并发症发生率为17.50%，差异有统计学意义（χ2=4.5714，P=0.0325）。

3讨论

近年，随着交通事业及建筑事业的快速发展，因车祸伤、坠落伤、撞击伤等导致颅脑外伤的发病人数逐渐增多，大多患者常伴有硬膜外血肿、脑水肿、侧脑挫裂伤等症状，同时也会出现不同程度的头晕、恶心呕吐、意识模糊甚至昏迷等。一旦患者发生颅脑外伤，需及时到医院就诊，否则可能会引起严重的后果。

及时清除脑部血块、降低颅内高压是治疗颅脑外伤的关键。常规开颅减压术在降低颅内高压方面有良好优势，能缓解患者脑水肿、硬膜外血肿症状。但手术中为了有效减压，需敞开硬膜不予缝合，术后易发生脑积水、颅内感染、迟发性血肿等并发症发生，对患者预后有不良影响。本研究显示，观察组术后并发症发生率较对照组低（P<0.05），这与王东生[4]报道结果相似。由此说明，标准大骨瓣减压术减少术后并发症发生率，预后较好。标准大骨瓣减压术可有效控制颅内压升高，同时以放射状的形式剪开硬膜，手术显露范围广，能彻底清除脑内血肿及坏死组织，减压充分，术中出血控制彻底，促进患者康复。此外，该手术骨窗较大，能有效预防继发性脑水肿导致脑疝症状的发生。杨伟[5]等研究发现，对颅脑外伤患者采取标准大骨瓣减压手术治疗能促进患者恢复，且死亡率较低。本研究显示，观察组手术时间、住院时间均短于对照组，且术后恢复情况良好，死亡率低，与杜忠胜[6]报道结果相似。

综上所述，对颅脑外伤患者的治疗，采取标准大骨瓣减压术治疗的疗效较常规开颅减压术更有优势，止血彻底，减压充分，促进患者康复，且术后并发症发生率低，值得推广与应用。

参考文献：

[1]叶青.标准去骨瓣减压与常规去骨瓣减压治疗重型颅脑外伤的对比研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20（2）：339-340.

[2]王波，李祥，宋天喜等.标准去骨瓣减压术治疗重度颅脑外伤的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2012，05（30）：93-93.

[3]吴长武.去骨瓣减压术治疗重型颅脑外伤临床分析[J].中国民族民间医药，2013，22（6）：57-57.

[4]王东生.标准大骨瓣减压在重型颅脑损伤治疗中的应用[J].中国实用神经疾病杂志，2014，27（15）：5-6.

[5]杨伟，罗涛，马明忠等.标准大骨瓣减压手术治疗颅脑外伤的临床分析[J].中国社区医师，2014，2（14）：76-76，78.

[6]杜忠胜.标准大骨瓣减压术在治疗重型颅脑损伤中的临床应用价值[J].中国民康医学，2013，25（20）：27-28.