晚期肝硬化腹水合并股动脉漏一例护理报告

晚期肝硬化腹水合并股动脉漏一例护理报告

肖英

四川省宜宾市第二人民医院644000

肝硬化腹水是指由于肝脏疾病导致肝脏反复炎症，纤维化及肝硬化形成后由于多种病理因素，引起腹腔内积液的临床症状，是肝硬化晚期最显著的临床表现，其发生几率高达75%。患者出现肝硬化腹水后可同时出现门脉高压和肝功能衰竭综合症，其症状表现为腹部膨胀，腹壁皮肤紧绷发亮，腹壁紧张度增加从而导致患者胸闷憋气，不能平卧，易形成下肢水肿，还可导致皮肤破损处皮肤渗液。我科于2017年3月收治一例晚期肝硬化腹水患者，在行股静脉抽血后，并发误伤了股动脉穿刺处渗血，造成了动脉漏，经过我们的精心护理，保守治疗20天收到了满意效果。现将护理过程报告如下。

一、病案摘要

患者，男，50岁，因反复吐血2个月，于2017年3月13日22时急诊入院，步入病房，神志清楚，极度消瘦，腹部膨隆，腹壁皮肤紧绷发亮，双下肢重度水肿，诊断为晚期肝硬化失代偿期。护士遵医嘱急查血气分析，血常规，合血等，安照技术规范进行操作抽取血液，因为病人上肢输液，另一肢手有伤，所以直接采取股静脉抽血。次日连续2次在同侧下肢再次抽取血液，股静脉穿刺术后按压穿刺点5分钟，观察局部未见渗血，渗液。在抽取患者股静脉血后连续几天病人一直喊左侧下肢疼痛，检查未发现异常，后来出现左侧肢体明显比右侧肢体肿胀明显，有紫色斑点，不能触摸患侧肢体，报告医生，考虑血栓的可能。后彩超诊断是动脉漏，静脉完好。请血管外科准备手术，考虑到病人病情重，不能承受手术，经过20天的保守治疗病人病情逐渐好转，左侧肢体逐渐恢复正常，整个下肢水肿都消退了。病人也不感觉疼痛，签字出院了。

二、讨论

1.原因分析

（1）同部位多次穿刺，穿刺后按压不当，时间不够。患者凝血功能异常，穿刺后患者过早活动有关。股动脉穿刺抽血可出现感染，皮下血肿，假性动脉瘤，血栓形成，穿刺大出血等并发症。因为是穿刺股静脉，所以没有按照穿刺动脉的观察和包扎按压程序，没有引起足够的重视。

（2）患者处于晚期肝硬化失代偿期，腹腔大量腹水，腹壁膨隆，腹部皮肤紧绷发亮，腹压增高，同时患者双下肢重度水肿，穿刺后按压不到位，时间也不够长。

（3）观察不到位，没有重视病人的主述，病人一直喊下肢疼痛，左右肢体粗细不一样。

（4）患者白蛋白低至3.3G/L，致使血浆胶体渗透压降低，使血浆外渗，表现为大量腹水，周身高度水肿，易导致股动脉穿刺处渗液合渗血。

2.护理措施

（1）勤翻身

每2小时翻身一次，睡气垫床，用翻身垫，后期可以热敷和按摸患侧肢体，同时防止压疮的发生，增加感染机会。每天温水擦洗全身一次，保持皮肤清洁，干燥。

（2）严密观察病情变化

患者入院后尽管采取了及时有力的救治措施，但病情仍然非常重，治疗上给予输血浆，全血，补充蛋白，保肝等对症治疗，予留置针2个，建立有效静脉通道，避免反复穿刺，减轻病人痛苦，定期监测血常规，血生化结果。护理上密切监测生命体征情况。长期低流量吸氧。

（3）做好心里护理和健康宣教

肝硬化患者病程长，久治难愈，腹水常常反复出现，症状多变。患者常有消极悲观情绪，情绪不稳，多有抑郁、焦虑、恐惧甚至绝望等心里反应，应该了解病人需要，帮助解决问题，做好陪伴病人家属的工作，多鼓励病人，给予心里安慰和精神支持。针对不同病人可采取个案护理，多讲解同类病人取得好的治疗效果，同时向患者进行相关疾病及药物知识健康宣教，具体到饮食指导，使患者树立战胜疾病的信心和掌握与疾病斗争的方法。

3.结果

肝硬化腹水患者常伴有酸碱失衡、电解质紊乱、极易发生低氧血症，及时检测血气分析，生化结果有助对患者进行诊治，改善预后。我科也是第一次遇到肝硬化患者抽股静脉血，误伤了股动脉，造成动脉漏这样的后果。晚期肝硬化患者腹腔大量腹水，腹壁膨隆，腹部皮肤紧绷发亮，腹压增高，双下肢重度水肿，凝血功能差，容易出血不止，因此股静脉穿刺术后应该按股动脉穿刺术一样观察和加压止血10-15分钟，同时还应该重视患者的自觉症状。

参考文献：

[1]安桂秋，史洋.肝硬化腹水的护理体会.中国医药指南，2012.10（12）；295-296

[2]霍翠华，唐红梅，陈曦等，肝硬化腹水并双下肢水肿破溃渗液一例的护理，现代中西医结合杂志，2010.19（30）：3348-3349

[3]郭凤英，丘夏，防止腹水外渗的方法，橡皮瓶塞防止腹腔穿刺后腹水渗出的应用，海南医学2011.22（15）；147