老年人药物不良反应及合理用药干预

老年人药物不良反应及合理用药干预

李芳芳

（成都军区总医院四川成都610083）

【摘要】目的：分析老年人用药不良反应情况，并总结合理用药干预效果。方法：回顾性分析我院2017年1月—12月期间收治的1400例老年患者临床资料，分析患者使用药物的情况。统计老年人药物不良反应发生情况，并就合理用药干预措施进行分析。结果：1400例用药老年患者中，发现104例不合理用药情况，总计有78例患者发生不良反应，发生率为5.57%。经分析发现，发生药物不良反应的主要原因是，药物动力学改变、滥用药物、合并用药不当。经干预，患者不良反应完全消失，所有患者痊愈。结论：对于老年患者用药需要给予足够的重视，实施合理的用药干预措施，以保证患者合理用药，避免不良反应。

【关键词】不良反应；合理用药；干预措施；合并用药

【中图分类号】R96【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）15-0344-02

近年来，我国老年人的数量逐渐上升，各种各样的老年疾病成为人们关注的焦点。因老年人的机体抵抗力较低、各项器官功能衰退，老年人服药药物的情况越来越多，而老年患者不良反应也与其他人群不同。因此，促进老年人合理用药，降低不良反应显得至关重要[1]。本次研究以我院2017年1月—12月期间收治的1400名老年患者为例，分析老年人的用药情况，就其不良反应及不合理用药干预措施进行分析。

1.资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析我院2017年1月—12月期间收治的1400例老年患者临床资料，所有患者年龄在60～85岁，平均（72.35±12.65）岁，其中男性895例，女性505例。其中明确存在高血压的322例、糖尿病的350例、高脂血症252例，其他疾病476例。

1.2方法

获取患者的临床资料，包括性别、年龄、病史、合并症，药物处方、服药情况、合并用药情况等信息，按照《医院处方点评管理规范》、《处方管理办法》对处方进行专项点评，统计处方中药物的种类、用药时间、用药量、联合用药情况、不良反应发生情况等数据，结合临床实际应用情况，统计不合理用药情况[2]。

2.结果

2.1老年患者用药不良反应发生情况

1400例用药老年患者中，总计有78例患者发生不良反应，发生率为5.57%。以皮疹、皮肤瘙痒等皮肤损害类症状，恶心、呕吐、头晕等中枢神经系统症状，呼吸困难、胸闷、咯痰等呼吸系统症状，排尿困难、尿量异常等泌尿系统症状，心肌病、心律失常等心血管系统症状为常见不良反应类型。

2.2导致临床不合理用药的原因分析

经分析发现，1400例老年患者中发现104例不合理用药情况；而发生药物不良反应的主要原因是，药物动力学改变、滥用药品、合并用药不当，详见表。

3.讨论

老年人群的神经系统功能下降，脑部代谢功能减弱，中枢抑制药物敏感度上升，与年轻人相比，老年患者合并疾病情况更多，服药引起的不良反应也更多。

本次研究结果显示，经分析发现，发生药物不良反应的主要原因是，药物动力学改变、滥用药物、合并用药不当。从药物动力学的角度来讲，老年人使用的部分药物需要蛋白酶作为载体参与治疗，而老年人体内的蛋白酶分泌较少，其对药物的吸收率较低[3]。其次，药物进入人体后转变为游离的药物成分，老年人体液量、血浆蛋白、脂肪等量较少，药物与血浆蛋白结合较少，更多的药物成为了游离形态，药物的总体活性增强，因此不良反应更大。同时，老年人体内各种酶的活性降低，合成量减少，药物在肝脏内转化为水溶性化合物后，经肾脏排出的过程少了活性酶的参与，致使药物转化速度降低，长期累积在体内，损害老年人的肝肾功能。其次，滥用药物是导致老年人发生不良反应的主要原因[4]。对于自购药物的使用和合用，要明确自己的患病情况，做到对症治疗，尽量把病情、症状描述给药店的药师，得到他们的推荐。仔细看说明书。可防止药师一时疏忽，提供了不合适的建议。同时，若需要合并使用处方药物时，要告知医师自己的服药史，询问医师是否可合并用药，合并用药方法、剂量及用药注意事项[5]。最后，合并用药不当是当前老人用药不合理的最常见问题，临床上合并用药的情况较多，合并用药可在一定程度上增强疗效，但若不考虑药物的相互作用机制，可能引发理化反应，轻则药效降低，重则导致中毒。因此，加强对老年患者合理用药的干预具有重要意义[6]。

本次研究结果显示，1400例用药老年患者中，发现104例不合理用药情况，总计有78例患者发生不良反应，发生率为5.57%。以皮疹、皮肤瘙痒等皮肤损害类症状，恶心、呕吐、头晕等中枢神经系统症状，呼吸困难、胸闷、咯痰等呼吸系统症状，排尿困难、尿量异常等泌尿系统症状，心肌病、心律失常等心血管系统症状为常见不良反应类型。这与上述结论基本一致。

4.干预措施

根据患者情况选择正确的药物。在实际用药时，不仅要考虑患者的病情，更要结合患者病史、过敏史及实际情况来选择，从长远的角度考虑，药物的使用尽量保持简单。同时，要综合考虑药物之间的相互作用，避免不良反应的发生。密切关注患者的病情发展变化，掌握药物的使用条件、不良反应，对需要长期服药的患者，要做好长远的考虑，谨慎用药。其次，严格控制抗生素的使用，选择适合老年人实际情况的药物，不可滥用药物，病情达到效果后要及时停药或调整药物使用剂量。

加强宣传教育，合理服用自购药品。加强对老年患者的健康宣教，可通过社区活动名。医院讲座等形式，向患者介绍常用药物的治疗机制、联合用药情况、治疗效果及用药方法，解释不同类型的常见自购药物功能，自购药物与处方药物的联合使用情况、注意事项，以加深老年患者的安全用药意识，合理使用自购药物，避免药物相互作用降低药效或引发不良反应。

加强药品咨询工作。实施药师干预，依据《中国国家处方集》、《中华人民共和国药典临床用药须知》、《临床诊疗指南》，对长期药物治疗方案进行合理性的干预、对处方的适宜性、安全性及经济性进行干预，对药品用量、用法、疗程、不良反应、禁忌证、有害的药物相互作用和配伍禁忌等进行监控。除此之外，医院药剂科可设置药品咨询窗口，为老年患者提供药物使用、购买及合并用药的咨询平台，指导患者用药的同时，嘱患者用药后要密切观察自身情况，若存在不良反应或其他异常情况，要及时到医院检查。

综上所述，对于老年患者用药需要给予足够的重视，实施合理的用药干预措施，以保证患者合理用药，避免不良反应。

【参考文献】

[1]单海燕，刘骜，何旖旎，等.老年人合理用药及安全性[J].中国全科医学，2015，24(35):4362-4364.

[2]肖燕，李红玉，张颖，等.慢性病老年人用药安全现状和影响因素分析[J].中国实用护理杂志，2015，31(22):1648-1652.

[3]杨志伟，王琼，欧阳敏，等.老年患者药物不良反应的临床特点[J].中国老年学杂志，2014，16(24):7052-7054.

[4]代明彬，吕洋.老年人合理用药策略的研究进展[J].中华老年医学杂志，2016，35(1):100-104.

[5]陈可冀.关注老年人药物不良反应问题[J].药物不良反应杂志，2016，18(3):161-162.

[6]潘祺琦，罗璨.老年患者药物不良反应分析[J].中华老年多器官疾病杂志，2015，23(4):253-257.