小剂量低分子肝素钠联合枸橼酸钠在连续维持血液透析治疗患者抗凝效果评价

小剂量低分子肝素钠联合枸橼酸钠在连续维持血液透析治疗患者抗凝效果评价

刘洋

南华大学附属南华医院血透室湖南衡阳421002

【摘要】目的观察小剂量低分子肝素钠联合枸橼酸钠在连续维持血液透析治疗患者抗凝的效果和安全性，为临床推广运用提供依据。方法选取2015年1月-2015年6月我院收治的120例连续维持血液透析治疗患者作为研究对象，按照随机分组的方法分为两组，各60例患者，其中采用采用低分子肝素钠（LMWH）作为抗凝剂透析的60例患者作为对照组，另外60例患者采用小剂量低分子肝素钠联合枸橼酸钠抗凝液（RCA）作为抗凝剂作为实验组，比较两组患者抗凝效果、出血情况及不良反应，并进行统计学分析。结果①透析前和透析后2小时，两组患者部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）比较均无明显差异（P>0.05），②两组患者均完成透析，对照组发生滤器、管路、置管处堵塞评分明显高于实验组，差异有统计学意义（P<0.05），但穿刺点止血时间比较无明显差异，无统计学意义（P>0.05），其它组织器官出血发生率比较有差异，差异有统计学意义（P<0.05）。结论小剂量低分子肝素钠联合枸橼酸钠在连续维持血液透析治疗患者不仅具有良好的抗凝功能，而且具有不良反应发生少的特点，对连续维持血液透析治疗患者有良好的临床应用前景。

【关键词】小剂量低分子肝素钠；血液透析；抗凝治疗；枸橼酸钠

抗凝是保障血液透析顺利进行的基本条件，血液透析中需要持续性抗凝来预防体外循环中凝血机制的激活，还要避免过度抗凝诱发或加重出血事件的发生[1]。近年来低分子肝素由于具有半衰期长、抗凝作用迅速的特点[2-3]，已受到高度重视。但慢性肾衰竭患者常因尿毒症毒素抑制血小板功能引起出血倾向或活动性出血，低分子肝素是否因为半衰期长而增加患者出血的危险[4]。如何抗凝是临床棘手的问题也是制约血液透析应用范围的一个重要因素，理想的抗凝方法能防止血管通路及滤器或透析器凝血的同时不引起机体出血。为连续维持血液透析治疗患者选择一种最佳抗凝手段，我院血液净化室选取2015年1月-2015年6月我院收治的120例连续维持血液透析治疗患者作为研究对象，并通过两种抗凝治疗进行比较观察，现将结果报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料与分组

选取2015年1月-2015年6月我院收治的120例连续维持血液透析治疗患者作为研究对象，其中男性为74名，女性为46名；年龄在18-74岁，平均年龄为45.6±6.1岁。病例纳入标准：①慢性肾功能不全，需维持性血液透析≥3个月。②有良好的沟通能力。③临床体征平稳，无明显的并发症。④患者及家属配合，同意进行调查并签署知情同意书。按照随机分组的方法分为两组，各60例患者，其中采用采用低分子肝素钠（LMWH）作为抗凝剂透析的60例患者作为对照组，另外60例患者采用小剂量低分子肝素钠联合枸橼酸钠抗凝液（RCA）作为抗凝剂作为实验组，比较两组患者抗凝效果、出血情况及不良反应，并进行统计学分析。两组患者性别比例、年龄、原发病等基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

血液透析与抗凝治疗两组患者均采用德国费森尤思4008B血液透析机，以碳酸氢盐为透析液，流速为500ml/min，血流量为180-250ml/min，透析温度维持在36-37℃。对照组患者采用低分子肝素钠推注，透析前30分钟一次性静脉注射5000IU，透析过程中不再追加。实验组患者采用低分子肝素钠首剂量20IU/kg，透析中追加2IUkg-1.h-1，枸橼酸钠每分钟输入0.8-1.2ml。

1.3观察指标

1.3.1抗凝效果观察：两组患者透析前后凝血功能，包括APTT、PT，并进行比较。

1.3.2凝、出血等不良反应的观察：参照刘佳[5]等报道的文献标准进行判定，其中滤器、管路凝血分0-III共4级，深静脉置管处分0-II级。0级计0分，I级计1分，II级计2分，III级计3分。

1.4统计学方法采用SPSS13.0分析软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1透析前和透析后2小时，两组患者部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）比较均无明显差异（P>0.05）。见表1。

3讨论

小剂量低分子肝素钠联合枸橼酸钠在连续维持血液透析治疗患者使用不但具有良好的抗凝功能，而且降低患者出血的风险，具有较好的安全性维持性血液透析是维持肾功能衰竭患者生活、缓解患者症状的重要手段［6］。抗凝治疗在此过程中有着至关重要。在血液透析治疗过程中若抗凝不充分，透析器内凝血和纤维血栓形成使透析有效容量下降，清除率降低，将影响透析效果，从而影响透析患者的治疗效果和长期存活率。但抗凝药物引起出血往往难以避免。选择何种抗凝剂既能保证需要连续维持血液透析治疗患者的抗凝效果，又能保障患者不出现出血的风险是我们一直的追求。低分子量肝素钠具有抗Xa活性，药效学研究表明其可抑制体内、体外血栓和动静脉血栓的形成，但不影响血小板聚集和纤维蛋白原与血小板的结合。在发挥抗栓作用时，出血的可能性较小，但对于维持性血液透析患者有可导致出血的风险。枸橼酸钠抗凝液为体外抗凝剂，枸橼酸钠根离子与血中钙离子生成难解离的可溶性络合物枸橼酸钙，此络合物易溶于水但不易解离，凝血过程受到抑制，从而阻止血液凝固。张凯悦[7]等报道了小剂量低分子肝素钠联合枸橼酸钠抗凝液在连续维持血液透析治疗患者使用有良好的抗凝和抗堵管效果，且优于低分子肝素钠抗凝液。通过表1可见，小剂量低分子肝素钠联合枸橼酸钠抗凝液组患者透析后APTT、PT值改变与其它两组比较无明显差异，这就说明小剂量低分子肝素钠联合枸橼酸钠抗凝液在连续维持血液透析治疗中具有良好的抗凝效果；通过表2中滤器、管路、置管处凝血堵塞分级可见，小剂量低分子肝素钠联合枸橼酸钠抗凝液发生堵管的几率小，优于低分子肝素钠组；而且患者出血组患者；织器官出血的概率也是最低的，这些都能证明剂量低分子肝素钠联合枸橼酸钠抗凝液作为抗凝剂运用到连续维持血液透析治疗患者中具有较好的安全性。

4结论

由此可见，小剂量低分子肝素钠联合枸橼酸钠在连续维持血液透析治疗患者不仅具有良好的抗凝功能，而且具有不良反应发生少的特点，对连续维持血液透析治疗患者有良好的临床应用前景。

参考文献：

[1]王质刚.血液净化学.第二版.北京：北京科学技术出版社，2003.88-98.

[2]SuggRM，ParyJK，UchinoK，etal.ArgatrobantPAstrokestudy：studydesignandresultsinthefirsttreatedinthefirsttreatedcohore.ArchNeurol，2006，63（8）：1057-1062.

[3]张洁，万爱群，陈钦开.低分子肝素钙与肝素钠注射液用于血液透析抗凝的效果比较[J].实用临床医学，2006，7（11）：60.

[4]滕文涛，谭现花.低分子肝素与肝素钠的临床应用比较[J].医药导报，2007，26（1）：80-83.

[5]刘佳，赵君.阿加曲班与肝素类药物在血液透析抗凝治疗中的对比研究[J].军医进修学院学报，2012，33（1）：47-49.

[6]张瑞红，谷岩梅，宋玉芝.农村维持血液透析患者家庭亲密度与适应性状况及其与社会支持的相关性[J].现代临床护理杂志，2015，14（2）：65-67.

[7]张凯悦，徐斌，吴丛生，等.局部枸橼酸联合小剂量低分子肝素抗凝在连续肾替代治疗中的应用[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2012，33（4）：311-313.