凶险型前置胎盘的产前超声诊断价值

凶险型前置胎盘的产前超声诊断价值

王芳

陕西省宝鸡市妇幼保健院超声科陕西宝鸡721000

【摘要】目的：探讨超声检查在凶险型前置胎盘产前诊断中的价值。方法：回顾性分析我院17例超声诊断为凶险型前置胎盘患者的影像资料。结果：13例患者均经剖宫产术中和术后病检查确诊，4例为假阳性，符合率76.5%。超声显示8例胎盘位于前壁，5例胎盘位于后壁，均附着于原剖宫产瘢痕处，原瘢痕处肌层菲薄，约0.2-0.5cm。胎盘下缘部分或完全覆盖宫颈内口，8例合并胎盘植入，可见胎盘附着处子宫切口肌层菲薄、消失，胎盘后间隙部分或全部消失，胎盘内血窦形成，胎盘后间隙探及丰富涡旋样血流信号，胎盘组织浸润膀胱壁。结论：彩色多普勒超声诊断凶险型前置胎盘的准确率较高，可多次重复进行，简便易行安全，临床实用性强。

【关键词】凶险型前置胎盘的；前置胎盘常合并胎盘植入；超声诊断

凶险型前置胎盘是指既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于原子宫切口部位瘢痕处，可合并胎盘植入。凶险型前置胎盘引起的严重产后出血，常导致急诊子宫切除甚至危及产妇生命。因此，产前正确评估，尽早明确诊断，采取适当措施或及时终止妊娠是降低孕产妇病死率尤为重要。超声检查是目前诊断前置胎盘的首选方法[1]。本文回顾性分析我院17例超声诊断为凶险型前置胎盘患者的影像资料，旨在探讨超声检查在凶险型前置胎盘产前诊断中的价值。

1资料与方法

1.1一般资料

17例超声诊断为凶险型前置胎盘患者均为2010年1月至2015年12月在我院住院分娩的孕妇，年龄22-43岁，平均30.2±10.6岁，孕周29-39周，平均34.2±8.1周。所有患者均有１-２次剖宫产术史，14例患者有1-3次人工流产史。

1.2仪器与方法

患者取仰卧位，适度充盈膀胱，应用德国西门子公司生产的s2000超声诊断仪，腹部探头频率3.5-5.0MHz。探头涂耦合剂，在患者腹部缓慢移动探头，检查胎儿及其附属物结构，注意胎盘位置、胎盘实质内的回声及胎盘后方与子宫肌层的回声，观察膀胱后壁与子宫前壁的关系，测量胎盘下缘离宫颈内口的距离及子宫前壁切口瘢痕处肌层的厚度。应用彩色多普勒血流显像观察胎盘实质内及胎盘后方血流信号，观察有无从胎盘垂直进入子宫肌层的血流信号。

2结果

13例患者均经剖宫产术中和术后病检查确诊，4例为假阳性，符合率76.5%。超声显示8例胎盘位于前壁，5例胎盘位于后壁，均附着于原剖宫产瘢痕处，胎盘下缘部分或完全覆盖宫颈内口。8例合并胎盘植入，可见胎盘附着处子宫切口肌层菲薄、消失，原瘢痕处肌层菲薄，约0.2-0.5cm。胎盘后间隙部分或全部消失，胎盘内血窦形成，胎盘后间隙探及丰富涡旋样血流信号，胎盘组织浸润膀胱壁。

3讨论

妊娠中期，胎盘占据子宫壁的面积较大，可能出现胎盘部分或完全覆盖宫颈内口的状态，称为“胎盘前置状态”。随着妊娠的发展，子宫下段延伸，部分前置状态的胎盘随之延伸，成为正常位置的胎盘。若孕28周后胎盘仍附着于子宫下段，其下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部，即可诊断前置胎盘。正确理解中、晚孕期胎盘的特点，清晰显示胎盘下缘与宫颈内口关系，并精确测量二者之间的距离，对指导临床具有重要意义[2]。

超声检查是目前诊断前置胎盘的首选方法。目前临床多采用腹部超声检查和经阴道超声检查[3]。前者要求孕妇适当憋尿后检查，由于晚孕期超声对后壁胎盘的可视性差及胎先露遮挡，子宫下段的陈旧性腹壁手术疤痕，宫颈内口附近绒毛膜下血肿对诊断的干扰等原因，因此晚孕期腹部超声检查时对前置胎盘的诊断可出现误诊或漏诊。本文17例患者经腹部超声检查诊断为凶险型前置胎盘，其中４例经剖宫产术中证实为假阳性，分析其原因，３例患者胎盘位于子宫后壁，因孕妇腹部脂肪厚加上胎儿的遮挡，胎盘与宫壁间显示欠清，但胎盘与宫壁间部分血流信号丰富，从而导致误诊。１例患者胎盘位于宫体左侧壁，孕妇腹壁脂肪厚而导致误诊。因此，行腹部超声检查时，应多角度多切面观察，以提高诊断准确率，或建议行阴道彩超检查。阴道彩超检查可提高前置胎盘的检出率和诊断符合率，但其为侵入性的腔内检查操作，有可能诱发前置胎盘出血，使其应用受限。

前置胎盘的绒毛易直接附着或浸入子宫肌层，因此前置胎盘常合并胎盘植入。前置胎盘合并胎盘植入的超声表现包括[4，5]：胎盘附着处子宫切口肌层菲薄、消失，提示胎盘异常黏连，是诊断胎盘植入最灵敏的方法；胎盘后间隙部分或全部消失，腔隙内探及丰富涡旋样血流信号：胎盘后间隙是由子宫蜕膜基底层的血管扩张形成，胎盘血管从胎盘基底层延伸至子宫肌层或膀胱壁，其高脉压的弓形动脉及宫旁血管扩张形成了超声可见的涡旋样的丰富血流信号；伴湍流的血池；子宫肌层和膀胱壁之间的强回声变薄，形态不规则，或有部分回声失落，胎盘附着处子宫浆膜层向膀胱面突出；胎盘周围血管明显扩张，且粗细不规则。本文结果与此一致。

综上所述，彩色多普勒超声诊断凶险型前置胎盘的准确率较高，简便易行，且可多次重复进行，易被患者接受，对胎儿无害，临床实用性强。对有年龄≥35岁、多次宫腔操作史等胎盘植入高危因素的凶险型前置胎盘孕妇，应仔细扫查胎盘后间隙与子宫肌壁的关系，尤其是子宫瘢痕处胎盘与肌层的关系，注意随访，有助于明确诊断胎盘植入。

参考文献：

[1]刘德红.前置胎盘的病因、诊断及治疗新进展[J].医学综述，2013，19（10)：1797-1800.

[2]施华芳，皮丕湘，丁依玲，等.二维超声及彩色多普勒对瘢痕子宫合并前置胎盘植入的诊断及临床分析[J].中南大学学报（医学版），2012，37（9)：939-943.

[3]姚丽萍，鄢曹鑫.经腹和经会阴超声联合诊断前置胎盘的临床价值[J].医学影像学杂志，2011，21（3)：473-474.

[4]ComstockCH.Antenataldiagnosisofplacentaaccrete：areview[J].UltrasoundObstetGynecol，2005，26（1)：89-96.

[5]郑九生，刘淮，辛思明，等.凶险型前置胎盘临床分级诊断方法探讨[J].中国妇幼保健，2014，29（33)：5374-5376.