三联药物治疗幽门螺杆菌阳性胃溃疡的临床疗效分析

三联药物治疗幽门螺杆菌阳性胃溃疡的临床疗效分析

许长红

（武汉市汉南区红十字会医院内科湖北武汉430090）

【摘要】目的：探讨三联疗法治疗幽门螺杆菌（Hp）阳性胃溃疡的临床疗效。方法：选取我院就诊的258例Hp阳性胃溃疡患者，随机分为试验组（n=129）和对照组（n=129）。对照组服用胃粘膜保护剂硫糖铝，试验组在对照组基础上采用三联疗法。比较两组患者的临床疗效、Hp根除率及临床症状积分。结果：试验组患者的总有效率和Hp根除率均明显高于对照组，具有显著性差异（P＜0.05）；试验组组的各个临床症状积分均低于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：三联疗法治疗Hp阳性胃溃疡的临床疗效显著，安全性高。

【关键词】三联疗法；胃溃疡；幽门螺杆菌；症状积分；临床疗效

【中图分类号】R573.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）27-0170-03

胃溃疡是消化内科较为常见的慢性消化系统疾病，以老年人多见，近年来其发病率呈逐年上升趋势[1,2]。影响胃溃疡发病因素众多，如饮酒、吸烟、精神状况、遗传因素、幽门螺杆菌感染等[3]。其中以幽门螺杆菌感染为胃溃疡最常见致病因素[4]。目前临床上主要通过三联疗法以根除幽门螺杆菌感染，主要以奥美拉唑、阿莫西林及克林霉素为代表的三联制剂，通常取得很好的疗效，本研究主要探讨三联疗法治疗幽门螺杆菌（Hp）阳性胃溃疡的临床疗效，现将本研究结果汇报如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2015年3月至2017年3月我院258例Hp阳性胃溃疡患者作为研究对象。随机分为对照组和试验组，每组各129例。其中对照组男73例，女56例，年龄范围18～64岁，平均年龄为（45.54±5.76）岁；试验组男68例，女61例，年龄范围20～65岁，平均年龄为（46.12±6.09）岁。纳入标准[5]：（1）年龄范围18～65岁；（2）经电子胃镜及病理组织活检确诊为胃溃疡；（3）13C或14C尿素呼气试验阳性。排除标准：（1）十二指肠溃疡或胃癌、胃息肉等；（2）近期服用抗幽门螺杆菌药物治疗；（3）严重肝肾功能不全等。以上两组患者在年龄、性别、病程等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者或家属均签署知情同意书，本研究经我院医学伦理会审核通过。

1.2研究方法

对照组在常规流质饮食、营养支持等治疗基础上加服胃粘膜保护药物硫糖铝片（由安徽淮南佳盟药业有限公司生产提供，药品规格为0.5g/片），每次1g，tid，口服；试验组在对照组基础上采用三联疗法，即奥美拉唑+阿莫西林+克林霉素。奥美拉唑肠溶片（山西云鹏制药有限公司生产，药品规格为20mg/片），每次20mg，bid，口服；阿莫西林分散片（由华北制药集团制剂有限公司生产，药品规格为1g），每次1g，bid，口服；克拉霉素胶囊（由白云山汤阴东泰林州药业有限责任公司生产提供，规格为0.25g/粒），每次0.50g，bid，口服。以上两组均连续治疗4周。

1.3观察指标与疗效判定

1.3.1疗效判定根据患者胃溃疡愈合情况、炎症、临床症状及体征进行判定。显效：溃疡完全愈合，周围炎症完全好转或有所缓解，临床症状或体征完全消失；有效：溃疡面积较前减少50%，周围炎症好转，临床症状及体征改善；无效：溃疡面积无变化，临床症状及体征依然存在。总有效率＝（显效+有效）/总例数×100%。

1.3.2Hp根除率取两块胃小弯处组织，分别行快速尿素酶与银染色，两项结果均阴性为Hp已根除；其中一项或两者均阳性说明Hp未根除。

1.3.3症状积分评分对腹胀、反酸、嗳气及恶心四种临床表现进行观察，按严重程度对其进行评分（0～3分）。无症状为0分；症状轻，无需服药，对工作及生活未造成影响为1分；症状明显，轻度影响患者工作及生活为2分；症状严重，严重影响患者工作及生活为3分[6]。

1.4统计学方法

利用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以相对数表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者治疗后疗效判定

试验组治疗总有效率为86.82%，明显高于对照组（64.34%），差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

3.讨论

胃溃疡是消化系统常见慢性疾病，临床表现主要以腹胀、嗳气、反酸、恶心等为主，病情进展可并发上消化道出血、梗阻、穿孔及癌变等，因此正确治疗方案是治愈胃溃疡的关键所在。目前胃溃疡常用三联疗法，即质子泵抑制剂联合抗生素，因质子泵可以抑制胃酸分泌，减少胃粘膜的刺激。而抗生素可以杀灭幽门螺杆菌，与质子泵抑制剂联用起协同作用，共同促进胃粘膜愈合及炎症恢复[7]。

奥美拉唑肠溶片属于质子泵抑制剂，可以有效抑制H+/K+-ATP酶从而抑制H+分泌，以达到降低胃酸作用。阿莫西林分散片属于半合成青霉素类广谱β-内酰胺类抗生素，不仅可以杀灭幽门螺杆菌，而且可以穿透细菌细胞膜，在酸性环境下仍稳定发挥疗效，是目前针对胃溃疡疗效值得肯定的抗生素之一。克拉霉素胶囊属于大环内酯类抗生素，亦是红霉素的衍生物，在酸性条件下杀菌效果明显增强。本研究中通过三联疗法与单纯使用保护胃粘膜硫糖铝的对照组相比，试验组总有效率明显高于对照组。说明，三联疗法对胃溃疡疗效明显优于单独使用胃粘膜保护剂，可以促进溃疡表面愈合，有利于炎症消退，与李建英等[8]研究报道一致。本研究通过对两组患者Hp根除率和复发率比较发现，试验组Hp根除率及复发率明显优于对照组，表明三联疗法不仅在总有效率方面占优，而且在杀灭Hp及预防溃疡复发均取得明显疗效，邓茂林等[9]通过对240例Hp阳性胃溃疡患者进行分组对比研究亦发现，三联疗法可以明显降低溃疡复发率及杀灭Hp功能。另外，本研究在两组临床症状评分进行比较发现，试验组各临床症状积分总值明显低于对照组，即三联疗法在改善患者症状方面效果显著，能够明显缓解患者痛苦，与骆定海等[10]研究结果相一致。

综上可知，在单纯使用胃粘膜保护剂基础上使用三联疗法可以明显提高胃溃疡患者治疗效果，可显著改善患者症状及促进溃疡愈合及炎症消退，值得临床推广。

【参考文献】

[1]张丹．埃索美拉唑三联疗法治疗幽门螺杆菌相关性胃溃疡的疗效观察[J].中国伤残医学，2014，22（14）：1851-1852．

[2]聂军，袁晓梅，吴伟民.含铋剂四联疗法根除消化性溃疡幽门螺杆菌感染的疗效[J].世界华人消化杂志，2015，23（14）：2346-2350．

[3]ShahA，JavidG，ZargarSA，etal.Safetyandefficacyof1-weeklevofloxacin-basedtripletherapyinfirst-linetreatmentforHelicobacterpylori-relatedpepticulcerdiseaseinKashmir，India[J].IndianJGastroenterl，2013，32：32-36.

[4]安慧．泮托拉唑四联法不同疗程治疗胃溃疡对患者疗效及复发率的影响[J].当代医学，2017，23（5）：43-44．

[5]SardarianH，FakheriH，HosseiniV，etal.ComparisonofhybridandsequentialtherapiesforHelicobacterpylorieradicationinIran：aprospectiverandomizedtrial[J].Helicobacter，2013，18（2）：129-134．

[6]范跃峰．安胃汤与泮托拉唑治疗幽门螺杆菌感染胃溃疡44例[J]．陕西中医，2014，35（7）：837-838．

[7]刘双亮．铝碳酸镁联合兰索拉唑钠三联疗法治疗幽门螺杆菌相关性胃溃疡的疗效观察[J].现代实用医学，2014，26（9）：1100-1102．

[8]李建英．序贯疗法与标准三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性胃溃疡临床效果对比观察[J].中国社区医师，2017，33（1）：37-39．

[9]张馨，邓茂林，吴玲霞，等．三联疗法与胃复春联合治疗幽门螺杆菌阳性胃溃疡的疗效评估[J].现代生物医学进展，2016，16（10）：1937-1939．

[10]骆定海，毛鑫礼，邵颖颖，等．三联疗法与胃炎灵联合治疗胃溃疡幽门螺杆菌感染的临床研究[J].中国中西医结合消化杂志，2017，25（2）：105-107．