听神经瘤切除术的围手术期护理

听神经瘤切除术的围手术期护理

王丽研徐镜洋郭旭李金秋（通讯作者）

（吉林大学第二医院吉林长春130042）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2017）11-0241-03

听神经瘤是原发于第八脑神经鞘膜上的肿瘤，多发于听神经的前庭部分，少数发生于耳蜗部分，以单侧发病为多见，是颅内常见的良性肿瘤，约占颅内肿瘤的8%～12%。如治疗不及时容易导致脑干、小脑等功能障碍，提高颅内压，严重影响患者的生命安全，应及时进行手术治疗，加强围手术期护理，保证获得良好的手术效果。

1.术前护理

1.1心理护理

由于开颅手术风险大，术后并发症较多，术前患者通常都会伴随着不同程度的焦虑、紧张、担忧心理。为此术前需要及时给予心理护理，详细解释手术的目的、方法及配合事项，以体贴关怀的语言，回答患者的疑问，增加患者的安全感，以消除患者焦虑和增强患者的信心，充分调动患者的主观能动性，使其积极配合治疗。

1.2呼吸道护理

术前需告诉患者要戒烟酒，以免增加术后发生痰阻气道的现象，增加肺部感染率；指导患者有效深呼吸锻炼，正确咳嗽排痰法；术前4～6h要绝对禁食水，以防麻醉时产生误吸。

1.3术前一般准备

术前需练习在床上大小便；术前1d积极完善相关准备，包括备皮，更衣、备血，抗生素皮试等。术前1d剃光头发（包括两鬓和枕后），颅前窝手术须剃眉，后凹手术应剃光颈部汗毛。剃光的部位用热水和肥皂洗净，然后涂擦75%酒精。术前晚给予适当镇静剂，保证充分的睡眠，术前6～8h禁食禁饮，术晨给予导尿；术前30min肌注0.5mg阿托品、0.1mg鲁米那钠。

1.4术前特殊准备

给予合并营养不良患者高蛋白、高热量、饮食。同时合并颅高压呕吐频繁患者除补充营养外，应保持水电解质平衡。合并呼吸系统感染者应加强基础护理，密切观察体温的变化，控制感染，待体温和血象正常后方可手术。应控制合并糖尿病者血糖在8.3mmol/L方可手术。合并肝肾功能不全者禁止使用损害肝肾功能的药物，在病情允许的情况下积极治疗，待肝、肾功能恢复到一定程度后再手术。垂体瘤患者术前3d每天记录24h尿量、对垂体瘤或三脑室附近已有垂体功能障碍者，应在术前2～3d使用肾上腺皮质激素药物。对经鼻腔入路手术患者，术前须做好鼻腔护理准备。

2.术中护理

术中需严密监测患者的生命体征，紧密观察有无异常情况出现，掌握面神经监护仪的使用方法，如出现异常情况需及时上报主刀医师。术中配合医生摆放好患者的体位，协助患者采取俯卧位，并将患侧向上，并根据情况及时配合医生传递器械。

3.术后护理

3.1体位护理

术后待患者麻醉未清醒时，应取仰卧位，同时将头侧偏，待患者麻醉清醒后，将其头部往上抬15°～30°。对于肿瘤体积过大且术后留有较大残腔的患者，术后1～2d禁止患侧卧位。需要及时给患者进行轴位翻身，动作轻柔平稳，需保证头部与身体同一时间的转动，以免造成颈部扭曲。

3.2生命体征的观察

术后及时监测患者的神志和生命体征，可以有效的观察患者术后病情的恢复程度。还应观察心率、呼吸、血压等变化，保持呼吸道通畅，定时测量体温，如有发热现象，及时进行退热。

3.3引流管的护理

注意保持头部引流的通畅，监测和记录引流的量和性质，枕下垫治疗巾，如有渗湿应及时更换，翻身和更换引流管时须注意避免牵拉，防止引流管扭曲、受压，脱落等。

术后48h内引流袋放置在与头部创腔一致的位置，不可随时放低引流袋；术后48h后引流袋稍可放低；与脑室相通的引流，如术后早期引流量多，应适当抬高引流袋；血性脑积液已转清，应及时拔除引流管。引流管拔除时间一般为术后3～4d。

3.4术后并发症护理

面神经损伤的护理。面神经损伤是听神经瘤术后主要并发症之一，患者眼睑闭合不全或完全不能闭合，易发生角膜溃疡，甚至失明，家属应予以滴氯霉素眼药水和涂金霉素眼膏，日间戴眼罩保护，夜间睡觉予以凡士林纱布覆盖，防尘保湿。面部感觉消失的患者者，进食时要防止烫伤，患侧面部禁冷热敷，禁涂擦刺激性药品。口角歪斜的患者，术后l周可按摩患侧面部，患者应经常做张口、鼓腮、吹气等动作，并配合针灸治疗可使病情缓解。

切口感染及脑脊液外漏的护理。由于术后禁食，患者营养状态较差，不利于切口愈合，容易造成切口感染和脑脊液外漏，应观察并及时护理切口和脑脊液外漏。并发脑脊液漏的患者术后取健侧卧位或俯卧位，要积极避免切口受压，及时更换切口辅料，应用防压头圈。一旦发现患者出现脑脊液漏，及时找到漏点进行加压包扎或无菌缝合。

肺部感染的预防性护理。为避免患者术后发生肺部感染，患者术后恢复意识后，就应该鼓励指导患者进行咳嗽、排痰，并及时清除呼吸道分泌化，积极预防吸入性肺炎、坠积性肺炎的发生。术后积极给予饮食指导，避免发生误吸。做好口腔护理，根据患者的实际病情，采用适合的抗生素进行抗感染治疗。护士每日定期帮助患者叩击胸背（每次叩击时间保持在30～60s），帮助患者排痰。每日常规给与0.9%氯化钠溶液+5ml沐舒坦雾化吸入治疗。

压疮的预防性护理。由于术后患者需长期卧床，为有效避免压疮的发生，护士需每隔2h为患者翻身1次，保持患者皮肤干燥整洁，及时更换衣服和床单。

吞咽困难的护理。若患者出现呛咳、吞咽困难等症状，可给予鼻饲及其护理，保证营养需求。吞咽困难逐渐恢复后，可由流质饮食逐渐过度到半流质饮食。

颅内出血的护理。由于解剖位置复杂，手术创面较大，听神经瘤术后易出现颅内出血，严重影响生命安全。听神经瘤切除术后48h内是颅脑血肿发生的高危时期，特别合并有高血压患者要特别警惕其发生颅内继发血肿。护士要严密观察术后麻醉迟迟未醒或者是清醒之后突然出现血压升高、呼吸心率变慢、头痛、呕吐等症状的患者，帮助患者及时进行CT检查，要密切观察患者的意识、瞳孔等生命体征，可有效判断术后颅内压是否增高及是否产生颅内出血，如有异常及时处理。必要时可行去除术腔填塞物减压和血肿清除术治疗。

结膜炎护理。用眼罩保护眼球，或用蝶形胶布把上下眼睑粘合，白天定时给予氯霉素眼药水滴眼，晚间睡前用红霉素眼膏涂于上、下眼睑之间，以保护角膜。指导患者减少用眼，避免外出活动。

听神经瘤为颅内良性肿瘤，但由于位置较深，在生长过程中易影响周围神经结构，累及听神经、面神经、三叉神经及脑干等功能障碍。为提高手术的成功率，不但要求有娴熟的手术技巧，同时应重视围术期护理对手术效果的影响。听神经瘤患者通常长期受疾病折磨，由于听力障碍、头痛头晕等严重影响日常生活，加上对开颅手术的担忧，术前易伴随着焦虑紧张等不安心理。及时调整手术病人术前应激心理，可有效改善患者心理状态和应对能力，术前有效的护理对预防术后并发症的发生，促进疾病恢复具有十分重要意义。术中严密监测，有利于尽早发现手术操作过程中的异常反应，提高手术成功率。术后护理尤其是生命体征监测及术后并发症的护理是十分重要的环节。稍有不慎，就会造成不可弥补的损失，术后及时对患者的各项指征进行监测，加强并发症护理，可以及时对术后出现异常的患者进行处理，增加临床疗效，减少并发症的发生。

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