急性出血坏死性胰腺炎的病情观察及护理

急性出血坏死性胰腺炎的病情观察及护理

易冬梅

（云南省文山壮族苗族自治州富宁县人民医院云南文山663400）

【摘要】目的：通过病情观察及护理提高出血坏死性胰腺炎的有效率。方法：观察51例急性出血坏死性胰腺炎患者的病情并进行护理。密切观察病人生命体征及腹痛情况，加强各种管道护理、营养支持及并发症的观察与护理。结果：治疗后观察组总有效率明显高于对照组，两组比较χ2=3.71，P＜0.05，差异显著；观察组总有效率高达88.88％，明显高于对照组有效率66.66％。结论：严密观察病情和精心护理对提高治疗效果、改善患者预后有重要意义。

【关键词】出血坏死性胰腺炎；病情观察；护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2017）11-0247-03

出血坏死性胰腺炎因胆道疾病、酒精中毒、饮食不当和代谢异常等引起，常突然发作，呈持续性、刀割样剧痛。一般止痛剂难以缓解，可并发休克、出血、电解质紊乱、多器官功能衰竭而死亡，病死率高达40％[1]。我科于2011年1月至2016年8月选取51例急性出血坏死性胰腺炎患者，经过严密细致的观察及护理，取得良好效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

随机抽取2011年1月至2016年8月经检查确诊为急性出血坏死性胰腺炎的51例患者，随机分为对照组与观察组。观察组27例，其中男21例，女6例；年龄最小20岁，最大76岁；发病原因中：饮酒暴饮暴食16例，胆道疾病6例，腹部外伤3例，病因不明2例。对照组24例，其中男19例，女5例；年龄最小21岁，最大72岁；发病原因中：饮酒暴饮暴食15例，胆道疾病7例，腹部外伤1例，病因不明1例。两组患者临床多有腹痛、恶心、呕吐和中度发热等症状，从年龄、性别、发病原因等方面比较差异不大（P＞0.05），均依据临床病史、生化及CT检查确诊。

1.2方法

对照组采取常规护理，绝对卧床休息，禁食，放置胃肠减压，观察腹痛的性质，部位及持续时间，以抗胆碱能药物为主，必要时使用杜冷丁；抗休克、补液；应用抗生素；胰酶抑制剂；加强口腔护理及皮肤护理等。观察组在对照组的常规护理基础上给予术前、术后病情观察、并发症的观察及各种管道护理等，具体如下。

1.2.1术前护理

①绝对卧床休息，严禁下床，休克时取仰卧抬高床头20～30°下肢抬高15～30°禁食与胃肠减压，通过胃肠减压可减少胰泌素和胆囊收缩素，促胰酶素的分泌，减少胰腺外分泌，并减轻胃潴留和腹胀。

②纠正酸碱平衡失调和微循环障碍用静脉留置针快速开通两条静脉通路，以尽快恢复有效循环血量和纠正体液失衡，适当补充低分子右旋糖酐，降低血液粘稠度，有利于微循环的改善，准确记录24小时出入量，水、电解质及酸碱平衡失调状况，为手术创造条件。

③病情观察密切观察病人生命体征、神志、皮肤粘膜温度和色泽，常规留置尿管，准确记录每小时尿量。急性呼吸功能不全是急性出血坏死性胰腺炎患者早期死亡原因之一，患者易出现肺和胸膜病变，易导致呼吸功能衰竭，所以要保持呼吸道通畅[2]。腹痛剧烈者，给予抗胰酶药物、阿托品药物或盐酸哌替啶，禁用吗啡。

④术前准备出血坏死性胰腺炎患者极度衰竭，常发生休克甚至死亡，一旦确诊，应及早做好术前各项准备，如备皮、衣、留置导尿管、交叉配血等。

1.2.2术后护理

①加强基础护理麻醉未清醒者，给去枕平卧位，头偏向一侧；麻醉清醒，血压平稳的病人，取半卧位，有利于腹腔引流，减轻腹部切口的张力，减少毒素吸收，促进切口愈合；保持呼吸道通畅，协助病人翻身、拍背、鼓励病人深呼吸、有效咳嗽，咳痰，给予超声雾化吸入，保持病室温湿度，减少探视；做好晨晚间护理、口腔护理，防止褥疮的发生。

②病情观察密切观察病人的腹部疼痛情况，监测生命体征变化并做好记录；观察病人有无出血倾向，有无腹胀、肠麻痹、脱水、代谢性酸中毒、低钾、低钙的表现，发现异常，及时报告值班医生。密切监测生化、血气分析、血清钙、血清淀粉酶、血尿淀粉酶等生化指标的变化情况，术后72h内胰腺坏死释放出多种毒素物质而造成自身中毒性休克，是导致术后早期死亡的主要原因[3]。

③管道的护理患者术后身上置有多根管道，护士要分清楚每根引流导管的名称、部位、作用，正确连接负压吸引装置，妥善固定引流管，防止扭曲、堵塞、受压和滑脱。每天更换引流袋，观察引流液的颜色、性质和量。拔管后注意观察伤口有无渗漏，若有渗出应及时更换敷料。

④营养支持后一般禁食2至3周，可给予流质饮食，再逐步过渡到普食。病情严重者，可给予完全肠外营养支持。开始进食少量米汤或藕粉，再逐渐增加营养素量，但应限制高脂肪膳食[4]。严格戒烟酒、限制茶、咖啡、辛辣刺激性食物及避免暴饮暴食，多食新鲜蔬菜水果，注意适度锻炼。

⑤预防感染胰腺的出血坏死极易造成严重感染，感染发生率为30％左右[5]。胰腺术后引流不畅，可致腹腔后脓肿，护士要认真执行无菌操作，及时清洗管内脓痂，每天更换一次引流袋，防止逆行感染，合理使用抗生素。

⑥心理护理由于发病突然，病情危重，病人常会产生恐惧、焦虑及悲观失望情绪，因此，对病人及家属要热情周到，耐心解答病人的问题，讲解有关疾病知识和护理措施，消除悲观、恐惧心理，树立战胜疾病的信心。

1.2.3并发症的观察与护理

①急性肾功衰详细记录每小时尿量，当发现患者有24小时没有尿液或者尿量明显减少，血肌酐值明显升高时，应考虑有急性肾衰竭，本组未发生急性肾功衰。

②腹腔出血：胰腺坏死可引起胃肠道糜烂、穿孔、出血，可给予止血药物，定时监测生命体征，观察腹部伤口及引流情况，观察引流液的色、质及量，并作好急诊手术止血准备。

③腹腔脓肿、真菌感染术后2周病人常出现高热、腹部肿块，应特别重视体温变化，当体温高于39℃以上，应给以药物或物理降温。本组2例病人发生腹腔脓肿，行腹腔脓肿切开引流术，术后恢复较好；并发真菌感染3例，经抗真菌感染治疗后，也取得良好效果。

④胰瘘：表现为发热、腹痛、腹胀，无色透明的腹腔液从腹壁渗出或引流管引出，合并感染时引流液可呈脓性。护理中应注意保持引流管的通畅，周围皮肤涂以氧化锌软膏保护，防止胰液对周围皮肤腐蚀，引起糜烂。

⑤肠瘘：系胰腺和胰外的坏死组织感染侵犯肠管所致，本组有1例患者发生肠瘘，给予负压吸引、加强换药、营养支持等，术后第20天，患者瘘口周围的皮肤逐渐好转，1个半月后痊愈出院。

⑥健康指导帮助病人及家属正确认识急性出血坏死性胰腺炎与饮食、不良生活习惯等有密切关系，积极治疗胆道疾病，消除诱发胰腺炎的因素；告知病人低脂饮食和少量多餐进食方式的意义；特别是容易引发胰腺炎的药物，应指导患者遵医嘱服药，并掌握药物不良反应及注意事项等；定期随访。

1.3观察指标

以两组治疗效果比较作为观察指标，分别为显效、有效、无效。显效加有效为总有效，观察两组患者治疗总有效率。

1.4统计学方法

两组患者所得到的数据使用SPSS17.0软件处理，计数资料以百分率(%)表示，用P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

观察组患者予以术前、术后病情观察、并发症的观察及各种管道护理等，图表1显示：治疗后观察组总有效率明显高于对照组，两组比较χ2＝3.71，P＜0.05，差异显著；治疗后观察组显效率明显高于对照组，两组比较χ2＝4.00，P＜0.05，差异显著；观察组总有效率高达88.88％，明显高于对照组有效率66.66％，P＜0.05，组与组之间比较差异具有统计学意义。

3.讨论

由于饮酒暴饮暴食、胆道疾病等原因是引发急性出血坏死性胰腺炎的重要因素，该病具有发病急、变化快，常继发多器官不全或多器官衰竭，严重威胁人类的生命和健康。结合病例，对急性出血坏死性胰腺炎患者实施全面护理，即病情观察、各种引流管护理、心理护理，营养支持、并发症的观察和护理等，是治疗和护理过程中控制病情的发展是提高治愈率和降低病死率的关键[6]。其结果中表1可以看到，观察组患者有效率明显高于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。证明术前、后病情观察、并发症的观察及各种管道等护理效果明显优于常规护理。总之，急性出血坏死性胰腺炎病情发展快，并发症多，死亡率高。临床护理过程中，针对性给予病情观察、各种管道护理、营养支持、并发症的观察及护理等措施，取得较好疗效，值得推崇。

【参考文献】

[1]张海平.急性出血坏死性胰腺炎的护理[J].中国民族民间医药，2013，11(5)：137-139.

[2]张爱萍.急性出血坏死性胰腺炎的观察和护理[J].中国民康医学，2011年12期.

[3]栾竞新，许桂香.胰腺外科[M].北京：人民卫生出版社，1991：381-400.

[4]曹伟新主编.外科护理学[M].第四版.北京：人民卫生出版社，2006：278-285.

[5]孙娜，范晓慧.出血坏死性胰腺炎术前术后护理[J].河南外科学杂志，2008年06期.

[6]吴孟超，吴在德，吴肇汉.外科学[M].第8版.北京:人民卫生出社，2013:577.