帕瑞昔布钠在剖宫产术后镇痛中临床观察

帕瑞昔布钠在剖宫产术后镇痛中临床观察

裴政国梅静孟宪珍马锐

裴政国梅静孟宪珍马锐

（新疆乌鲁木齐市头屯河区中心医院麻醉科新疆乌鲁木齐830023）

【摘要】目的：观察帕瑞昔布钠对剖宫产术后镇痛患者VAS评分的影响。方法：选择我院剖宫产术后患者60例，随机分为帕瑞昔布钠组（A组）及舒芬太尼组（B组），每组30例，A组于关腹前静脉输注帕瑞昔布钠；B组于关腹前静脉输注枸橼酸舒芬太尼，统计术后24h的VAS评分及术后并发症情况。结果：两组患者术后VAS评分无统计学意义，A组术后并发症的发生率较B组明显降低。结论：帕推昔布钠在剖宫产术后镇痛中较舒芬太尼镇痛效果无明显增强，但术后并发症的发生率明显降低。

【关键词】帕瑞昔布钠；舒芬太尼；镇痛

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）07-0116-02

临床上，剖宫产手术由于其手术创面大，术后一般加用适量静脉药物或镇痛泵以缓解患者术后因疼痛引起的不适感[1]。常用临床镇痛药物多会引起不良反应，甚至呼吸暂停，如何在进行术后镇痛的同时减少药物引起的术后并发症的发生率成为广大临床麻醉医生迫切需要解决的问题。帕瑞昔布钠是近年来新兴的临床非甾体类镇痛药，由于其稳定的镇痛效能及并发症的发生率低[2-3]。本研究拟比较帕瑞昔布钠及舒芬太尼在剖宫产术后镇痛中的应用，报道如下。

1.资料与方法

1.1资料

选择我院医院伦理委员会批准的受试对象，患者知情同意。选取时间段的剖宫产手术60例，符合美国麻醉医师协会ASA分级Ⅰ-Ⅱ级，年龄20～43岁，体重55～105kg，排除术中出血大于1000ml患者；凝血功能障碍及血小板功能异常；消化性溃疡；药物过敏史或出现药物过敏反应患者。将符合要求的患者按照随机数字表法随机分为A组和B组，每组30例，两组一般资料比较P>0.05，见表1。

1.2麻醉方法

患者入手术室后BP、P、ECG、R生命体征监测，开放静脉通路，手术安全核查，预先输入乳酸林格氏液500ml扩容，左侧卧位，选L1-2或L2-3、T12-L1连续硬膜外麻醉，穿刺成功后，平卧，右臀下垫一15cm左右厚方枕，预防仰卧位低血压，硬膜外腔注入试验量2%利多卡因（山西晋新双鹤药业有限责任公司）3～4ml，5分钟后测得有效麻醉平面，排除全脊麻或硬膜外管入血，再次注入0.75%罗哌卡因（阿斯利康制药有限公司）7～8ml，术中严密观察BP、P、ECG、R变化，收缩压下降至90mmHg以下，给予麻黄碱5～10mg对症治疗，术中输入乳酸林格氏液、琥珀酰明胶液为主，根据血流动力学情况、出血量、尿量适当调整输液量1500～3500ml，晶体胶体1：1输注。分别于手术关腹前给予相应处理组的药物，A组：关腹前静脉输注帕瑞昔布钠40mg（辉瑞制药有限公司）。B组：关腹前静脉输注枸橼酸舒芬太尼（福人药业）0.1ug/kg负荷量，观察5～10分钟，患者无不良反应，静脉接电子输注泵（规格型号100ml，驼人集团），配制方法：枸橼酸舒芬太尼50ug+盐酸托烷司琼(江苏恒瑞医药股份有限公司)5mg+0.9%生理盐水至50ml，2ml/h持续泵注。术毕安返病房。

1.3VAS评分标准

0级完全无痛；1级轻度可忍受疼痛，睡眠基本不受干扰；2级中度疼痛，睡眠受干扰，需要镇痛药物。3级强烈剧烈疼痛，睡眠受到严重干扰，需要镇痛药物治疗。记录术后镇痛并发症发生情况。

1.5统计学分析

采用SPSS19.0统计软件进行处理。计量资料比较采用t检验。计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为具有统计学意义。

2.结果

2.1两组VAS评分比较

3.讨论

本研究结果显示，在剖宫产手术关腹前静脉输注帕瑞昔布钠与关腹前静脉输注枸橼酸舒芬太尼镇痛方法，均能有效减轻患者因手术及宫缩造成的疼痛。关腹前静脉输注帕瑞昔布钠组VAS评分与输注枸橼酸舒芬太尼组VAS评分比较无统计学差异。本研究发现达到完全无痛患者比例不高，甚至还需辅助用药加强镇痛。

本研究显示，关腹前静脉输注帕瑞昔布钠与关腹前静脉输注枸橼酸舒芬太尼镇痛方法用于剖宫产术后镇痛，关腹前静脉输注帕瑞昔布钠组术后镇痛并发症恶心、呕吐、头晕、嗜睡、心慌胸闷明显低于关腹前静脉输注枸橼酸舒芬太尼组。帕瑞昔布钠是伐地昔布的前体药物，伐地昔布在临床范围是选择性C0X-2抑制剂。研究显示[4]，COX-2作为环氧化酶的异构体由前-炎症刺激诱导生成，从而推测COX-2与疼痛、炎症和发热有关的前列腺素样递质合成过程中发挥最重要作用。而疼痛与前列腺素过多生成密切相关，帕瑞昔布钠是选择性C0X-2抑制剂，在中枢和外周抑制前列腺素合成，从而降低手术创伤引起的痛觉过敏状态，达到术后镇痛效果。但对剖宫产手术而言，帕瑞昔布钠不能完全抑制术后宫缩造成疼痛。

因此，在剖宫产手术术后镇痛中使用帕瑞昔布钠可以达到术后镇痛效果，减轻患者痛苦，术后镇痛并发症发生率低，又无明显副作用，优于其它类镇痛药物。

【参考文献】

[1]王海林.盐酸托烷司琼预防舒芬太尼自控镇痛所致恶心、呕吐疗效观察[J].中国医药导刊，2012，14（7）:1183-1184.

[2]冯大鹏，王晖，宁养红等.帕瑞昔布钠预防上腹部手术术后躁动临床观察[J].国际麻醉学与复苏杂志，2014，35（7）:613-616.

[3]李雪萍，刘江洪，刘才堂等.帕瑞昔布钠对剖宫产术后患者不同剂量吗啡硬膜外镇痛效果的影响[J].中华麻醉学杂志，2011，31（8）:932-934.

[4]吴一鸣,段宏伟.帕瑞昔布钠联合小剂量地佐辛用于妇科手术后镇痛[J].临床麻醉学杂志，2012，28（5）：512.