Kim-1和NAGL对慢性肾脏病基础上急性肾损伤的诊断意义

Kim-1和NAGL对慢性肾脏病基础上急性肾损伤的诊断意义

李聃丹吴欣(通讯作者)

（绵竹市人民医院肾脏内科四川绵竹618200）

【摘要】目的：探讨急性肾损伤和中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白对慢性肾脏病基础上急性肾损伤的诊断意义。方法：收集25例AonC患者尿液，测定标本中Kim-1和NGAL水平。同时收集慢性肾衰竭(CRF)患者及健康人的标本作为对照。结果：健康组、肾炎组、CRF组、AKI组患者尿液标本内的Kim-1水平总体上有显著性差异。血清肌酐(SCr)与Kim-1之间存在正相关关系。结论：Kim-1是反映AKI的敏感生物学标志物，其数值与疾病的严重程度有关。

【关键词】急性肾损伤;肾损伤分子-1;中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白

【中图分类号】R586【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）10-0095-01

慢性肾脏病基础上急性肾损伤（AonC）是指在慢性肾脏病（CKD）基础上发生的急性肾损伤（AKI），由于它可以加速慢性肾脏病的进展，导致患者迅速进入终末期肾病（ESRD），因此早期诊断、早期治疗对患者的预后十分重要。本研究旨在探讨急性肾损伤和中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白对慢性肾脏病基础上急性肾损伤的诊断意义。

1.研究对象和方法

1.1研究对象

纳入2009年1月-2010年6月我院发生AonC的住院患者，同期住院的慢性肾功能不全的患者以及同期我院体检中心的正常体检者的相关资料。

1.2研究方法

1.2.1记录临床资料：记录所有入选者临床资料。

1.2.2尿液Kim-1和NGAL的检测：所有入选者留取新鲜晨尿10ml，2000r/min离心后去上清液置于Eppendorf管内，于-40C冰箱保存。采用ELISA的方法检测尿Kim-1和尿NGAL的含量。

1.3统计学方法

实验结果以均数±标准差(x-±s)表示，应用SPSS11.5统计分析软件对实验结果进行统计学处理。当P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1患者的一般资料

共有75例受试者纳入本研究，其中AonC组25例，CKD组25例，正常对照组25例。详见表1。

2.3SCr与Kim-1和NGAL的相关性研究SCr与尿Kim-1存在正相关关系，而与尿NGAL无相关关系。

3.讨论

CKD的患者易暴露于药物、感染、手术等AKI的危险因素下，据报道AonC在AKI的病因中仅次于急性肾小管坏死和肾前性AKI，位居第三[3]。CKD患者一旦发生AKI肾功能会短期内迅速恶化，更早进入ESRD，因此，早期诊断治疗对防治起发展至ESRD有重要意义。但目前对AonC的早期诊断尚缺乏简便、无创、敏感的诊断指标。目前临床诊断AonC还是依赖SCr的升高，而越来越多的观点认为SCr的升高对AonC的早期诊断不是一个敏感、特异性的指标。因此，积极寻找AonC的敏感、特异、无创的早期诊断指标已经成为研究热点，与血清标本相比，尿液标本的检测更具有简便、无创的特点。

NGAL是lipocalin家族的新成员，L除了在中性粒细胞表达外，还在其他一些组织细胞中也有表达，如小肠潘氏细胞、胃壁细胞等。而在脑及周围神经、心脏等组织细胞中的表达却呈阴性，NGAL是一种小型且较隐秘的多肽，因此能直接从尿液中检测出来，且作为近似纯洁的免疫反应肽，其所需的标本量非常少。研究表明，肾脏在顺铂诱导的肾脏急性损伤后约2h就能在尿中检测到NGAL，而检测出血肌酐明显改变要在等到3～4d后，同样在肾脏急性缺血再灌注损伤后3h在尿中也能检测到NGAL。Kim-1是一种新的I型跨膜糖蛋白，它在正常肾组织中表达量甚微，但在损伤后肾近曲小管上皮细胞中高表达，与肾损伤的严重程度相关，参与肾小管上皮细胞的早期损伤和修复、信号转导和参与免疫反应等功能。本研究结果显示，AonC组患者尿Kim-1水平显著升高，AonC组尿Kim-1与SCr水平呈正相关，也是其将来必定取代SCr来作为新一代肾损伤标志物的必要条件之一。综上所述，我们的研究初步发现尿Kim-1在AonC的患者中可能具有诊断意义，但确切的价值尚需进一步探讨。

【参考文献】

[1]王海燕.慢性肾脏病及透析的临床实践指南[M].北京：人民卫生出版社，2003，13.

[2]急性肾损伤专家共识小组.急性肾损伤诊断与分类专家共识[J].中华肾脏病杂志，2006，22(9)：661.

[3]张路霞，王梅，王海燕.慢性肾脏病基础上的急性肾功能衰竭[J].中华肾脏病杂志，2003，19：78-81.