如何掌握青春期多囊卵巢综合症的诊断

如何掌握青春期多囊卵巢综合症的诊断

王安琼

（四川省凉山州盐源县妇幼保健计划生育服务中心）

多囊卵巢综合征（简称：PCOS），是临床医学上比较常见的一种妇科内分泌性病症，病理特征主要有排卵异常、月经紊乱、高雄激素血症、卵巢多囊样改变、激素异常、代谢综合征等等，对女性患者的身心健康产生了严重影响。因为当前国际的医学研究中尚未明确PCOS疾病的发病机制，不具备科学可靠的诊断标准，这导致青春期多囊卵巢综合症的诊断难度剧增。PCOS不仅会导致患者代谢异常、身材发胖、睡眠障碍，严重的会并发心血管疾病、子宫内膜癌症、糖尿病等并发症，甚至是导致不孕。因此，从青春期开始排查和诊断PCOS，并采取对应的治疗手段，才能实现对远期易发生并发症的有效预防。本文对PCOS的高雄激素血症和胰岛素抵抗两方面特征进行了介绍，并对青春期多囊卵巢综合症的诊断和治疗进行了简单描述。

1.浅析青春期PCOS的主要特征

1.1高雄激素血症

高雄激素血症型的PCOS病人，临床特征主要有阴毛早现、肾上腺功能早现、脂溢性脱发等，症状的普遍性与患者的种族等先天条件有直接联系。

结合当前临床上对青春期PCOS的研究可知，青春期PCOS的患者较高几率会出现阴毛早现、肾上腺功能早现等病症。研究发现，青春期PCOS患者中有60%的病人会出现肾上腺功能提前的症状，同时对于已经发生过月经初潮的PCOS患者，会有更大的风险患上高雄激素血症。阴毛早现、多毛是青春期PCOS患者最显著的临床征象，同时患者也可能存在胰岛素抵抗水平降低和肾上腺激素过高的症状；特别是患有胰岛素抵抗的病人，更容易在青春期就发展为PCOS。所以，具有阴毛早现、肾上腺功能早现症状的患者，要提早进行高雄激素血症的诊治。

1.2存在胰岛素抵抗

青春期PCOS患者无论是否有肥胖的特征都会患有IR（胰岛素抵抗），

IR的病因主要是受外周组织的影响导致胰岛素敏感性降低，进而导致胰岛素生物作用也比正常水平较低，糖运转量也不能达到正常水平。如果糖运转量低于正常生活水平，就会明显增加胰岛素分泌的代偿性，然后会造成高胰岛素血症的产生。结合相关研究的证实，青春期多囊卵巢综合征患者有30%～70%概率会具有IR和高胰岛素血症，患有IR的同时还会伴发MBS（代谢综合征）。因为受到高胰岛素血症的影响，诸多因素都会造成高雄激素血症的滋生。同时还要注意的一点是，在胰岛素的作用下，会激发细胞色素酶P450的活性，进而患者会出现表皮增生的症状，引发黑棘皮症，更需关注的是，IR也会使青春期PCOS患者面临心脑血管疾病的危险。

2.青春期PCOS治疗的目标和必要处理

2.1青春期PCOS临床处理目标

随着科学技术的持续发展与进步，国际医学上对青春期PCOS的研究也愈加全面，在临床诊疗中提倡对青春期PCOS患者的治疗采取早期干预的措施，并且根据相应的病症和内分泌特征使其。按照病人的身体需求进行个体化诊治。此类病症的诊治需要较长时间，必须针对具体的病理阶段进行诊治，短期内的治疗目标是必须对病人的月经周期进行调解、同时要对患者的痤疮、体重、体毛旺盛等问题进行控制，进而达到有效调和内分泌与改善代谢异常的效果；远期的诊治目标是必须重视对糖尿病、心血管疾病、肥胖、生殖障碍和子宫内膜癌症等病症的大力预防。

2.2监测调节青春期PCOS患者的生活方式

治疗青春期PCOS的首选方案是监测并改善患者的生活方式，研究得知，青春期PCOS患者通过减轻体重来治疗肥胖症是最科学、高效、可靠的方式之一，足以证明对患者的生活方式进行调节十分必要。健康、低脂的饮食方式是控制体重的主要方法；同时，每天要进行身体锻炼，通过适量的运动也可有效减轻体重并且促使IR得到有效改善，但在这个过程中要注意，青春期的女孩正处于身体生长发育的关键时期，必须健康饮食、合理运动，不能超出身体负荷。相关研究表明，青春期肥胖型PCOS患者，必须要尽量避免外周脂肪的生成，同时也要加强对卵巢雄激素的抑制力度，有效控制IR，进而实现近期内对患者月经紊乱、代谢异常及多毛等症状的有效改善，同时远期内可达到有效降低患者会引发心血管疾病的风险。

2.3对内分泌异常、代谢异常进行调节纠正

当前有很多临床研究发现，患有高雄激素的青春期PCOS病人，比雄激素正常的人更容易患上肥胖、糖尿病等并发症。高雄激素血症的病因包含2型糖尿病、雄激素分泌、体重等因素，针对此类因素，需要通过矫正内分泌及代谢异常为核心对患者进行治疗，要实现对患者各项临床症状体征的有效改善，并且也要严格对患者代谢指标进行监测，这是青少年非常重要的一个阶段，既是对PCOS临床症状的重要改善，更是为了有效预防和治疗PCOS远期并发症扎实基础。

3.结束语

目前医学上对青春期多囊卵巢综合症患者的个体差异性尚无可靠、规范的诊断标准，因此青春期PCOS的诊断具有较高难度。当前所依据的鹿特丹诊断标准涉及范围太宽，容易造成过度诊断的现象。所以，必须予以疑诊PCOS的病患高度关注，如发现患者存在胰岛素抵抗、将近两年或以上的无排卵性的月经不调、反复性的临床或生化高雄激素血症等症状，需要重点怀疑是患有PCOS，对确诊疑似患有PCOS的患者要尽快采取治疗手段，首先要监测并改善患者的生活方式，其次要重点观察患者是否存在胰岛素抵抗、高胰岛素血症等症状，严重的可以适当进行药物干预，有效诊治临床症状，改善患者的生活质量。