妊娠合并卵巢肿瘤的治疗方法探讨

妊娠合并卵巢肿瘤的治疗方法探讨

王纯丽

黑龙江省铁力市中医院黑龙江铁力市152412

【摘要】目的：探讨妊娠合并卵巢肿瘤的治疗方法。方法：对2010年1月至2015年1月我院妇产科收治的90例妊娠合并卵巢肿瘤患者的临床特点及处理进行回顾性分析。结果：妊娠合并卵巢肿瘤的发生率为0·35%（90/25714），其中恶性肿瘤发生率为0，妊娠合并卵巢肿瘤蒂扭转发生率为5·6%（5/90），破裂发生率为1.1%（1/90）。妊娠合并卵巢肿瘤的常见病理类型有成熟性囊性畸胎瘤（49·7%）、纤维瘤（8·5%）、黄体囊肿（7·2%）、浆液性囊腺瘤（7·2%）和子宫内膜样囊肿（7·2%）。妊娠合并卵巢肿瘤治疗90例均未发生并发症。结论：妊娠合并卵巢恶性肿瘤的发生率低，大多数卵巢良性肿瘤经治疗可平稳渡过孕期。

【关键词】妊娠；卵巢肿瘤；治疗方法

妊娠合并卵巢肿瘤是临床经常遇到的问题，对妊娠和分娩均会产生一定影响，处理不当可导致病理妊娠，造成难产，甚至危及母儿生命，而肿瘤本身在妊娠期容易发生变化，使临床处理更加复杂化，如何进行正确的诊断和处理成为临床医生面临的难点。本文对我院2010年1月～2015年1月5年间收治的90例妊娠合并卵巢肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析，总结妊娠期合并卵巢肿瘤的治疗措施等方面的一些经验，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

我院自2010年1月～2015年1月5年间共收治妊娠合并卵巢肿瘤患者90例，年龄22～41岁，平均29·2岁；孕次1~6次，平均1.8次；初产妇82例，经产妇8例。

1．2诊断方法

常规妇科检查：外阴、阴道、盆腔、宫颈、输卵管、卵巢等早期常规妇科检查。B超检查：使用PhilipsHD6型彩色超声诊断仪，经腹部探头频率2～5MHz，线阵探头频率5～12MHz，患者平卧位，适度充盈膀胱后，常规扫查子宫及双附件，观察血流信号。肿瘤标志物AFP监测：测定血清及羊水中AFP含量，观察胎儿发育情况以及早期诊断胎儿是否畸形，有助于诊断卵巢肿瘤。

1.3治疗方式

妊娠各个时期发现卵巢肿瘤后均予B超定期复查，根据其临床症状、B超结果及患者意愿决定治疗方案：若肿瘤有恶性可能，应根据孕周、生育要求、肿瘤性质、期别以及患者意愿决定是否继续妊娠、是否手术、术式及术后是否化疗。本组资料中术前B超及术后病理均未发现恶性肿瘤。卵巢肿瘤手术、麻醉方式：连硬外麻醉/腰硬联合麻醉/全麻下行开腹/腹腔镜患侧附件切除术/肿瘤剥除术。孕早、中期发现卵巢肿瘤，若患者要求终止妊娠，予人流/药流或引产后手术。有肿瘤蒂扭转、破裂可能的患者大多予急诊手术治疗。本资料中孕早期发生蒂扭转5例，放弃妊娠4例，手术后保胎继续妊娠1例；孕中期蒂扭转1例，手术后保胎继续妊娠；孕晚期蒂扭转1例，肿瘤破裂1例，即行剖宫产术+患侧附件切除术。无症状持续存在的卵巢肿瘤、患者要求继续妊娠的，孕期予以观察、保守治疗，剖宫产术中或顺产后手术。

1.4统计学方法

实验数据使用SPSS16.0统计软件进行分析，组间计量资料比较采用方差分析，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

临床症状和并发症发生情况90例妊娠合并卵巢肿瘤中，多数患者无明显症状，仅9例（10%）有自觉症状，其中腹痛8例，腹胀1例。发生囊肿蒂扭转5例（成熟性畸胎瘤3例，粘液性囊腺瘤2例，浆液性囊腺瘤、黄体囊肿、单纯囊肿各1例），囊肿破裂1例。妊娠合并卵巢肿瘤治疗90例均未发生并发症。

3讨论

妊娠合并卵巢肿瘤的发生率，文献报道在0.013%～1.20%之间，其中良性占97.16%，恶性肿瘤较少见，约为2.84%，各类肿瘤中以良性畸胎瘤最常见，约占49.34%。有研究表明，近年来妊娠期卵巢肿瘤发生率有所上升，可能与促排卵药物的应用有关。并发症方面，早期妊娠卵巢肿瘤易嵌入盆腔可能引起流产，中期妊娠时易并发蒂扭转，晚期妊娠时若肿瘤较大可导致胎位异常，分娩时肿瘤易发生破裂。其中蒂扭转发生率最高，严重扭转时可导致肿瘤脱落出血，游离于盆腔或腹腔、阻塞产道或粘连产生肠梗阻，甚至感染、休克。本组15例因并发症并行急诊手术，术中发现卵巢肿瘤蒂扭转9例，卵巢肿瘤破裂6例。卵巢恶性肿瘤早期常无明显症状，一旦出现症状则往往已属晚期，对于影像学检查发现有卵巢实质性或混合性包块者，以及孕中期以后包块持续存在或包块增长较快者，均应及时进行手术治疗。本文妊娠合并卵巢肿瘤的病理类型包括：成熟性囊性畸胎瘤、纤维瘤、黄体囊肿、浆液性囊腺瘤、子宫内膜样囊肿等，与文献报道类似。

对于妊娠合并卵巢肿瘤的处理尚无统一原则。本资料在孕前发现的有10例，虽然她们通过观察和保守治疗均顺利渡过了孕期，但对孕前就发现的卵巢肿瘤的处理各文献还是主张应鼓励在婚前或孕前进行检查，及早发现、及时手术治疗后再妊娠，以避免孕期肿瘤蒂扭转和破裂以及流产和早产的发生，提高产科质量。妊娠合并卵巢肿瘤的治疗较为复杂，目前尚无循证医学证据的治疗指南。应该根据患者的临床表现，肿瘤病理类型，母儿愈后等多种因素进行综合考虑，采用个体化治疗。

综上所述，孕期尤其是孕早期的妇科检查及超声检查对于尽早发现卵巢肿瘤非常重要，妊娠期卵巢肿瘤多为良性肿瘤，可随妊娠进展而自然存在，有效的保健预防和保胎治疗可避免并发症的发生。如有卵巢肿瘤蒂扭转发生，不管孕周应立即手术。如果肿瘤持续存在，有恶性的可能，应积极手术治疗。我们的研究表明，妊娠合并卵巢肿瘤患者，如果早期诊断，采取适当保健预防和治疗措施，可以顺利妊娠到足月分娩。

参考文献：

[1]卢芳.妊娠合并卵巢肿瘤83例临床分析[J].福建医药杂志，2010，32（4）：52-53.

[2]蒋晓颖，蒋园园.卵巢肿瘤蒂扭转26例[J].武警医学，2011，22（8）：710-711.

[3]周萍，李秀美，江彩虹.妊娠合并卵巢肿瘤98例临床分析[J].中国计划生育和妇产科，2012，2（2）：43-45.