产科小角度会阴侧切缝合术在助产中的应用谭晓梅

产科小角度会阴侧切缝合术在助产中的应用谭晓梅

谭晓梅

江苏省兴化市第二人民医院225700

【摘要】目的：探讨小角度会阴侧切缝合术在产科助产中的应用效果，以减轻产后疼痛程度，促进切口愈合。方法：选取我院妇产科于2015年1月至2015年12月期间200例阴道分娩且符合会阴侧切适应症的产妇作为本组研究的研究样本，采用平行随机抽样法将其平均分为对照组与观察组各100例，对照组采用左侧后-斜切术，观察组采用会阴小角度切开术，对比两组的会阴切口出血量、缝合时间。结果：观察组的术后会阴切口出血量与缝合时间均明显低于会阴侧切组，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在产科助产工作中开展会阴小角度切开术，可以减少切口出血缩短量，缝合时间。

【关键词】产科；会阴小角度切开术；助产

【中图分类号】R246.3【文献标志码】A【文章编号】2096-0867（2016）-06-310-01

会阴侧切是阴道自然分娩过程中经常需要用到的手术之一，通过侧切可以尽量缩短第二产程，避免难产及出血的发生，而且还可以有效保护软产道，有利于产妇产褥期的恢复[1]。本文选探讨小角度会阴侧切缝合术在产科助产中的应用效果，以减轻产后疼痛程度，促进切口愈合，具体报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取我院妇产科于2015年1月至2015年12月期间200例阴道分娩且符合会阴侧切适应症的产妇作为本组研究的研究样本，年龄18-38岁，孕周36-42周，均有会阴侧切适应症。采用平行随机抽样法将其平均分为对照组与观察组各100例，两组在年龄、孕周方面无明显差异，具有可比性。

1.2方法

1.2.1会阴侧切麻醉

均采用局部阻滞麻醉：局部浸润麻醉用1%利多卡因，沿切缘扇形浸润，阴部神经阻滞用9号长针头于坐骨结节与肛门之间中点水平进针，深达坐骨棘处，另一手在阴道内触摸坐骨棘做引导，注射1%利多卡因5-10ml加生理盐水5-10ml，以阻断会阴部的感觉神经。

1.2.2会阴侧切术切开

术者于宫缩时以左手中、食两指伸入阴道内，撑起左侧阴道壁起到引导剪开方向并保护胎头不受损伤。左侧后-斜切开组术者右手用钝性直剪刀自会阴后联合中线向左侧45o方向1次切开会阴，阴道粘膜与皮肤切口长度一致，切口长约4-5cm。如会阴高度膨隆应以60-70o方向切开。会阴小角度切开则自会阴后联合中线向左侧20-30o方向1次切开会阴，阴道粘膜与皮肤切口长度一致，切口长约2-3cm[1]。

1.2.3缝合

均选用无损伤可吸收线2/0自带针1/2弧度圆针，针长35mm，线长90mm，先从阴道粘膜顶端1cm开始连续缝合阴道粘膜，达至处女膜缘打结，再缝合会阴肌肉层及皮下间断缝合，自上而下缝合，最后一针打结后不剪断线，由脂肪层穿至切口下角顶端穿出，然后向上作皮内褥式缝合皮肤，针距约0.5cm，连续缝合至舟状窝处，将缝线由对侧皮下穿粘膜层，再外缝合一针粘膜层后，缝好各层。

1.2.4护理

（1）术中与产妇交谈以分散注意力，达到配合手术的目的，使手术能很好的顺利完成。（2）术后取侧卧位，避免切口污染，每天会阴消毒2次。（3）每天查看会阴切口，如发现有红肿等感染迹象，及时处理。

1.3评价标准[2]

采用称重法，切开后伤口用纱布块压迫止血，直至伤口缝合完毕，将所有纱布块称重后减去纱布块自重，所得重量按血液比重1：105换算成毫升数。

1.4统计学方法

应用SPSS20.0软件分析，计量数据采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验P＜0.05，差异具有统计学意义。

2结果

观察组的术后会阴切口出血量与缝合时间分别为（8.91±4.01）ml（8.26±3.17）min，均明显低于会阴侧切组，具有统计学意义（P＜0.05），见表1.

3讨论

随着医疗技术的不断进步以及人们对孕期保健的重视，关于分娩中各项技术的研究也逐渐成为医生与产妇共同关注的课题。会阴侧切是产科常用手术之一，一般除了经产妇会阴松弛时不需要会阴侧切外，初产妇在分娩过程中大部分有会阴侧切适应症，都需要行会阴侧切术。有报道称[3]，会阴侧切可以有效加快胎儿通过产道，避免分娩时间过长对会阴及盆底组织造成撕裂伤，其在临床中的应用率已经高达90%以上，因此关于会阴侧切的缝合技术的研究也越来越多。

传统的皮外缝合方法，用羊肠线对黏膜、肌层及皮下组织进行缝合，用丝线对皮肤进行间断缝合，术后经常会出现肿痛、开裂、感染等并发症，而且羊肠线难以被人体充分吸收，容易出现硬结[4]。

会阴侧切术是产科常用手术，其目的是扩大胎儿的出生通道，减少会阴阻力，缩短第二产程，避免严重会阴裂伤。但是，侧切口相对弹性差，内壁组织延伸撕裂程度也相对较大，缝合时肌肉组织厚、张力大，产妇伤口肿痛明显，如产妇比较肥胖，胎儿体重较大时，软产道再次加深延长情况下，出血量增加，伤口难以缝合。小角度会阴切开剪开组织少、出血不多、术后局部组织肿胀及疼痛轻微，切口愈合快[5]。接产者应加强责任心，认真对待每次接生，尽力正确估计胎儿大小及产道的伸展性，要熟练掌握接生缝合技术和分娩机制，特别保护会阴技术，阻力要得当，当胎头娩出时，保护会阴的手一定始终向上托，紧贴胎头，手法不能过重或过猛，以免发生产道加裂伤，必要时应稍外展再做1～2cm的延长切口。

综上所述，在产科助产工作中开展会阴小角度切开术，可以减少切口出血缩短量，缝合时间，而且能够明显减轻产后疼痛程度，值得在临床中推广。

参考文献：

[1]洪燕，会阴切口3种角度的临床对比分析[J].中国妇幼保健，2006，21（7）：996~997.

[2]马金巧，会阴侧切缝合术的临床研究[J].临床实践（卫生职业教育），2012，30（13）：156~157.

[3]连俊红，宋成文，谢守珍改良30°会阴侧斜切对产妇切口愈合的影响[J].华南国防医学杂志[J].2010.24（6）：461~463.

[4]谢幸，苟文丽，妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版，2013.181~182.

[5]高郡，产科会阴切开术的护理体会[J].求医问药（下半月刊），2012，10（6）：144~145.