前、后路减压治疗胸腰段脊柱骨折合并脊髓损伤的临床对照研究

前、后路减压治疗胸腰段脊柱骨折合并脊髓损伤的临床对照研究

陈通

柳铁中心医院广西柳州545007

【摘要】目的比较前、后路减压治疗法咋胸腰段脊柱骨折合并脊髓损伤中的应用效果。方法收集2008年1月至2015年12月我院收治的胸腰段脊柱骨折合并脊髓损伤患者80例，采用随机数字法分为两组，40例患者接受前路减压术进行治疗，作为前路组，40例患者接受后路减压术进行治疗，作为后路组，比较两组患者的一般手术情况、术后恢复情况和治疗效果。结果前路组患者术中出血量576.49±78.47mL，后路组为347.98±51.76mL，P<0.05；前路组患者的手术时间为241.65±24.95min，对照组为202.18±23.58min，P<0.05；前路组患者神经功能运动评分86.18±2.94分，后路组为73.68±5.94分，P<0.05；前路组患者术后触觉评分75.09±13.22分，后路组为56.27±13.65分，P<0.05；前路组患者治疗有效率为90.00%，后路组患者为75.00%，P<0.05。结论前路减压术手术时间较长、术中出血量较多，手术风险较后路减压术高，但是前路减压术手术效果理想，术后患者的神经功能和触觉功能均明显优于后路减压术，因此临床治疗中，应依据患者的实际情况，对于身体条件允许的患者，应首选前路减压书进行治疗。

【关键词】前路减压术；后路减压术；胸腰段；脊柱；骨折

胸腰段脊柱创伤性骨折是临床上一种较为常见的脊柱外科疾病，其可造成患者脊柱的生物力学改变，进而对患者的脊髓神经造成压迫，同时对患者的马尾神经和脊髓造成不同程度的损伤，手术治疗是目前治疗胸腰段脊柱创伤性骨折的常用方法[1]，通过手术治疗可改善患者脊柱的生物力学改变，进而接触对脊髓、神经的压迫，目前临床上常用的手术术式有前路、后路和联合，不同的手术方式的治疗效果存在一定的差异性，本次研究分别采用前路减压术和后路减压术进行手术治疗，并对两种方法的手术治疗效果进行比较分析，现报告如下。

1.临床资料与方法

1.1临床资料收集2008年1月至2015年12月我院收治的胸腰段脊柱骨折合并脊髓损伤患者80例，采用随机数字法分为两组，40例患者接受前路减压术进行治疗，作为前路组，40例患者接受后路减压术进行治疗，作为后路组。前路组患者中男性患者21例，女性患者19例，年龄29～59岁，平均年龄43.57±4.71岁，高空坠落22例，交通意外12例，重物砸伤5例，其他1例，后路组患者中男性患者20例，女性患者20例，年龄27～58岁，平均年龄41.97±4.05岁，高空坠落20例，交通意外12例，重物砸伤7例，其他1例，两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治疗方法前路组患者取右侧卧位，经患者胸膜、腹膜入路进行手术，根据患者骨折不同阶段采用相应的手术切口，以L1骨折为例，采用第12肋手术入路，沿患者12肋下方做弧形向前切口，直至患者左侧髂前上棘，将深、浅筋膜和12肋骨分离，切除，将12肋间的血管及神经结扎，推开胸膜，并将腹部肌肉切开，使腹膜暴露，将腹膜、胸膜、膈肌牵向中线，并进行保护和进一步分离，逐步将骨折的椎体与相邻的2个椎体暴露，使用咬骨钳和骨凿将骨折椎体切除，同时行次全切除术，将椎间盘组织和骨折碎块清除，使L1、L2、T12暴露，常规做好植骨床，以骨槽为参照，将椎体螺钉打入伤椎，同时将椎间盘组织和骨折碎块清除，前方减压完成后，仔细检查脊髓是否受压，并与相邻的上下椎体分别打入椎体螺钉，并安装前路内固定矫形器，将记住的后凸或侧凸进行纠正，最后进行植骨，C型臂检查复位满意后，常规进行冲洗、止血，并将切口逐层关闭，常规放置引流管，缝合切口，后路组患者接受后路减压术进行治疗[2]。

1.2.2评价指标以两组患者一般手术情况、术后恢复情况和治疗效果作为观察指标，其中一般手术情况考察术中出血量，术后恢复情况考察骨折愈合时间和神经运动功能评分。疗效评价，治愈：治疗后，患者骨折的临床特征完全消失，X线检查显示患者脊柱椎体完全恢复，无畸形症状，脊柱功能得到完全恢复；有效：治疗后，患者骨折的体征较治疗前明显改善[3]，X线片显示原受压迫的脊柱60%以上部位解除压迫，脊柱略有凸出，不影响患者的日常生活；无效：患者治疗前后脊柱骨折症状无明显改善，部分患者甚至出现恶化。

1.2.3统计学方法各组患者的评价指标结果均使用SPSS13.0软件进行统计分析，其中术中出血量、手术时间和神经功能运动评分、触觉评分进行独立样本t检验，治疗效果进行秩和检验，α=0.05。

2.结果

2.1一般手术情况和术后恢复情况比较

前路组患者的术中出血量和手术时间明显多于后路组，前路组患者术后神经功能评分和触觉评分明显高于对照组，见表1。

Z=-2.552，P=0.011，P<0.05。

3.讨论

胸腰段是骨折常见的发病部位，其可造成患者受伤部位出现不同程度的红肿、疼痛，严重时患者无法正常行走，严重的影响了患者的生活质量，由于脊柱中的脊神经是人体重要的神经系统组织，胸腰段骨折还会进一步造成患者出现头、颈部疼痛，自主运动能力受限等严重后果，因此如何有效进行胸腰段骨折治疗具有重要意义。本次研究发现，前路组患者的手术时间和术中出血量多于后路组患者（P<0.05），其主要由于前路减压术手术创伤加大，操作较为复杂，手术时间较长、术中出血量较大，同时前路组患者的治疗效果、术后的神经功能和触觉功能均明显优于后路组（P<0.05），这是由于前路减压术可在直视条件下将椎管内的碎骨完全清除，有效解除了椎间盘对脊椎的压迫，且可避免后路减压术对脊髓的牵拉，从而有效的提高了手术治疗效果。

参考文献：

[1]曹衍玉.后路内固定融合术治疗脊柱胸腰段骨折疗效观察[J].中国中医药，2012，10（5）：108-109.

[2]梁勇，江庭彪，杨兵.应用TSRH联合AF内固定系统治疗胸腰段脊柱创伤骨折的临床分析[J].中国医学前沿杂志，2014，6（7）：96-99.

[3]秦玉坤.后路内固定融合术治疗脊柱胸腰段骨折50例的临床疗效分析[J].中外医疗，2013，8（3b）：56-57.