湖南省娄底市妇幼保健院湖南娄底417000
【摘要】目的探讨超敏C-反-应蛋白(hs-CRP)与白细胞计数(WBC)、中性粒细胞分类计数(NC)在儿童呼吸道感染性疾病早期诊断中的差异性。方法回顾分析125例明确致病微生物的呼吸道感染患儿,将其分为细茵感染组、病毒感染组和支原体感染组,观察各组hs-CRP与WBC、NC结果。结果细菌感染组hs-CRP和WBC分别为(24.65±26.34)mg/L、(16.68±6.89)×109/L;病毒感染组hs-CRP和WBC分别为(5.63±5.57)mg/L、(5.89土3.44)×109/L;支原体感染组hs-CRP和WBC分别为(10.35±7.58)mg/L、(7.89±3.74)×109/L;细菌感染组患儿hs-CRP和WBC均高于病毒性感染组和支原体组感染,差异有统计学意义(P<0.05)。结论联合检测hs-CRP与WBC、NC对儿童上呼吸道感染致病微生物的鉴别有重要价值,有助于指导临床用药。
【关键词】呼吸道感染;超敏C-反应蛋白;血常规;白细胞
呼吸道感染是儿科临床常见疾病,其发病率在各种疾病中占据首位,主要的症状有发热、咳嗽、流涕、鼻塞、咽喉肿痛,同时还伴有一些消化道症状。儿科呼吸道感染的病原种类较多,以病毒和细菌最为常见,近年来支原体发病率呈上升趋势。目前很多临床儿科医生使用“经验治疗”,但是治疗效果并不理想,因此,对呼吸道感染性疾病的早期诊断提高治疗成功率具有重要的意义[1-2]。既往临床上常选择血常规来初步判断是何种微生物感染,进一步考虑抗生素的应用,但白细胞值可受多种因素的影响,如温度、年龄、情绪波动等。C-反应蛋白(C-reactiveprotein,CRP)是机体应激状态下由肝脏合成的一种急性时相反应蛋白,是人体非特异炎性反应的敏感性标志物之一,在诊断细菌感染方面是极灵敏的指标,为感染性疾病的快速诊断提供有效的选择[3]。本研究比较WBC、NC计数与hs-CRP检测在儿童呼吸道感染性疾病早期诊断中的差异性,以供临床参考。
1对象与方法
1.1研究对象
选取我院2017年09月至2018年3月儿科门诊患者125例,其中男69例,女56例,息者年龄2个月至11岁,平均年龄7.2岁,所有病例均符合急性上呼吸道感染诊断标准[4],按病原体不同分为病毒感染组64例、细菌感染组38例和支原体23例感染组。
1.2血常规和hs-CRP检测
在使用抗菌药物治疗前抽取静脉血同时进行hs-CRP和血常规检查。hs-CRP测定采用散射比浊法,试剂盒由上海西门子医学诊断产品有限公司提供,仪器为SiememsBN特定蛋白仪。血细胞分析用CoulterLH750五分类血细胞分析仪进行测定,试剂为厂家提供的专用配套试剂。设定下列阳性标准:(1)hs-CRP>3.0mg/L为阳性。(2)血常规异常标准:WBC总数大于10×109/L,NC>0.07为阳性病例。
1.3病原微生物检查
1.3.1病毒患者漱口,取咽拭子标本,立即送至实验室检测。标本送至实验室后使用免疫荧光法进行七项呼吸道病毒检测,试剂盒生产厂家为美国DiagnosticHybridsInc。检测范围:流感病毒A型、B型,副流感病毒(1~3)型、呼吸道合胞病毒和腺病毒。
1.3.2细菌留取咽拭子或痰液,做细菌培养及药敏。
1.3.3肺炎支原体采静脉血用被动凝集法查肺炎支原体抗体(IgM)。
1.4统计方法
应用SPSS11.5统计软件,计量资料用()表示,采用t检验,P<O.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1125例患者hs-CRP和WBC、NC检测结果
125例患者hs-CRP和WBC、NC检测结果分析见表1。从表1可以得出,单独检测WBC和hs-CRP结果的阳性率分别为39.2%和42.4%;联合检测hs-CRP和WBC结果阳性率提高到53.6%;联合检测hs-CRP和NC结果阳性率提高到51.2%;联合检测hs-CRP和WBC、NC阳性率可提高到58.4%。
3讨论
急性上呼吸道感染是儿科常见病、多发病,常见症状有干咳、流涕、鼻塞、咽痛、发热等。急性上呼吸道感染中病毒感染占80%以上,主要有流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等,但也有部分是由细菌、支原体感染所致,近年来,由支原体导致的上呼吸道感染的病例在逐渐增多[5]。上呼吸道感染病理机制主要为炎症反应,临床上一般采用WBC和NC来初步鉴别诊断为何种病原体感染,然而WBC结果会受到生理状况、年龄、应激以及环境等诸多因素影响。CRP是机体应激状态下由肝脏合成的一种急性时相反应蛋白,它能和肺炎链球菌的夹膜C多糖起沉淀反应,是炎性反应极灵敏的非特异性标志物。正常情况下血液中含量甚微,在急性感染、炎性反应、组织损伤等情况下浓度会急剧升高,升高幅度、持续时间都与感染的性质、严重程度和预后密切相关。患者CRP水平于细菌感染初期迅速升高,感染控制后其水平迅速回落,其升高的幅度与感染的程度呈正相关,且不受治疗药物的影响;但病毒感染时通常CRP不升高或轻度升高,故CRP可作为细菌感染与病毒感染的鉴别指标,进而判断是否对患者进行抗生素的治疗[3]。
本文研究结果显示,CRP和WBC阳性率分别为42.4%、39.2%,联合检测CRP和WBC以及NC可将阳性率提高到58.4%,在CRP升高的53例中WBC同时升高者35例,占66.0%,表现出WBC与CRP有很好的相关性。相对WBC而言,CRP升高时间早,敏感性较高,受年龄、皮质激素应用、免疫状态等因素影响较小,适合鉴别儿童急性感染病原体以及监测病情变化。如果仅把WBC或NC计数作为细菌感染的常规指标而不考虑CRP水平,容易因病情还处于隐匿状态而造成漏诊或误诊,同时也很难在抗生素使用上做到合理使用。细菌感染组患儿CRP和WBC均高于病毒性感染组和支原体组感染,CRP对各种病原体感染反应程度高低顺序依次为细菌、肺炎支原体和病毒,与相关报道一致[6-7]。CRP和WBC、NC计数联合检测能为正确判断病原体提供有效的依据,指导医生是杏进行抗生素治疗,减少抗生素的滥用,达到早诊断、早治疗的目的,为患儿的早日康复起到积极的作用。
参考文献:
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