脑卒中多模式救治下的临床路径应用效果研究

脑卒中多模式救治下的临床路径应用效果研究

林海菊

湖南省永州市中心医院425006

【摘要】目的：研究脑卒中多模式救治下的临床路径应用效果。方法：选择2016年1月-2018年2月本院接诊的脑卒中病患68例，按照数字抽签法将之分成A、B两组（n=34）。予以A组多模式救治，予以B组常规救治。综合分析两组的救治效果，比较变异率以及入径率等指标。结果：A组的变异率、入径率和完成率明显优于B组，P＜0.05。A组的住院时间比B组短，治疗总费用比B组少，P＜0.05。结论：通过对脑卒中病患施以多模式救治下的临床路径，可有效降低变异率，改善医疗质量。

【关键词】临床路径；脑卒中；应用价值；多模式救治

Objective：Tostudytheclinicalpathapplicationeffectofmulti-modetreatmentofcerebralapoplexy.Methods：68strokepatientswereselectedfromJanuary2016toFebruary2018，andwerepidedintotwogroups（N=34）accordingtothenumberdrawingmethod.GroupAwasgivenmulti-modetreatment，andgroupBwasgivenregulartreatment.Thetherapeuticeffectsofthetwogroupswereanalyzedcomprehensively，andthevariationrateandthediameterratewerecompared.Results：Variability，diameterandcompletionrateofgroupAweresignificantlybetterthanthoseofgroupB，P0.05.ThehospitalizationtimeofgroupAwasshorterthanthatofgroupB，andthetotaltreatmentcostwaslessthanthatofgroupB，P0.05.Conclusion：Itiseffectivetoreducetherateofvariationandimprovethequalityoftreatmentbyapplyingmulti-modetreatmenttopatientswithstroke.

[Keywords]Clinicalpath；Stroke；Applicationvalue；Multi-modetreatment

现阶段，临床路径在我国临床上有着比较广泛的应用，主要是指医务人员与相关人员在患者病情确诊后，针对某种手术亦或者是某种诊断制定出一种具有时间顺序性以及科学性的照护方案，可规范医疗流程，改善医疗质量，确保医疗安全，降低医疗成本，让患者能够得到最全面且最优质的医疗服务[1]。此研究，笔者将重点分析脑卒中多模式究之下的临床路径应用效果，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2016年1月-2018年2月本院接诊的脑卒中病患68例，根据数字抽签法进行分组：A组和B组均34例。A组男性19例，女性15例；年龄为36-78岁，平均（50.16±10.28）岁。B组男性18例，女性16例；年龄为37-78岁，平均（56.29±10.31）岁。患者都自愿参与此研究，依从性良好，病历资料齐全，获得医学伦理委员会批准。比较两组的年龄等一般资料，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法

B组采用常规救治下的临床路径，A组采用多模式救治下的临床路径，详细如下：（1）根据下述标准为患者选择最佳的临床路径。费用高，常见病，诊断明确，需要住院接受治疗，多发病，处置方法无显著差异的病种；诊疗费用稳定，治疗方法明确，治疗技术成熟，诊疗期间变异较少；能代表专科技术水平的病种。故，本院为34例脑卒中病患选择了脑出血（ICD-10：I61）以及脑梗死（ICD-10-I63）这两个主病种。（2）充分发挥出主病种的门诊急诊窗口优势、疾病谱优势、临床路径病种选择适宜以及专科优势等。成立脑血管病专病以及急诊绿色通道，建立脑血管病中心，让脑卒中患者能够得到集中化的诊治，并严格遵循“主病种患者优先收治”的原则。将脑出血和脑梗死纳入到临床路径当中，有效降低变异率，提高入径率和完成率。（3）将脑梗死分成多个分支路径，包含：需血管介入转为外科治疗、非溶栓治疗以及溶栓治疗等；同时将脑出血分成多个分支路径，包含：幕下亦或者是幕上＜25ml、幕上＜25ml、需要手术转为外科治疗。从接诊开始对患者施以临床路径，同时将纸质表单带进病房当中。（4）医护人员在进行临床路径操作时全部利用计算机，科室管理员制作相应的模板，并将之输入到计算机系统当中，由管理员对路径进行全程监控，同时协助信息科对各种技术问题进行有效的解决。制作规范化且完善的临床路径表，于入院记录、出院小结以及病程处增加临床路径模板节点，便于临床医师的操作。（5）成立临床路径小组，科室主任为组长，而副主任则为管理员。由主治医师以及管理员对患者的出入院病历进行严格的把关。定期组织医护人员进行脑卒中临床路径相关知识的培训，以进一步提高其操作水平和综合素质。

1.3评价指标

记录两组的变异例数、入径例数以及完成例数，并对各组的治疗总费用和住院时间进行分析比较。

1.4统计学分析

用SPSS20.0统计学软件分析研究数据，t用于检验计量资料，即（），χ2用于检验计数资料，即[n（%）]，P<0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1干预效果评价

A组的变异率为2.94%，明显比B组的14.71%低，组间差异显著（P＜0.05）；A组的入径率和完成率明显比B组的高，组间差异显著（P＜0.05）。如表1。

3讨论

实行多模式救治，能够将脑卒中患者的临床诊治工作变得更加规范化、集中化以及专业化，从而有助于提高患者的治愈率，促进病情早日康复，减少治疗费用，缩短住院时间[2]。此研究中，A组的治疗总费用明显比B组少，组间差异显著（P＜0.05）；A组的住院时间明显比B组短，组间差异显著（P＜0.05）。提示，多模式救治下的临床路径不仅能够促进脑卒中患者病情的恢复，还能有效减少其治疗费用，减轻经济负担，提高病情控制的效果，改善医疗质量。但在实际诊治的过程当中，还应精简常规检查，比如BNP、自身免疫指标以及肿瘤标志物等检查费用比较高的项目，若患者无明确指征不予以开设检查单，以免增加患者的经济负担[3]。对于一些比较大型的检查项目，需听取主治医师的建议，比如：脑灌注CT增强以及头颅MRI等。在对患者的病因进行筛查时，要选择一种最少最省的检查方式，以尽快明确患者的病因，让患者能够及早接受对症治疗[4]。

综上所述，积极采用多模式救治下的临床路径对脑卒中病患进行干预，可有效提高其临床疗效，促进病情恢复，减少治疗所需费用。

参考文献：

[1]吴雄枫，毕晓莹，邓本强等.脑卒中多模式救治下的临床路径探索及效果分析[J].中国卫生质量管理，2016，23（1）：19-21.

[2]任彩丽，付娟娟，王红星等.早期康复临床路径对缺血性脑卒中患者功能恢复影响的多中心、单盲、随机对照研究[J].中国康复医学杂志，2017，32（3）：275-282.

[3]张通，赵军.脑卒中康复临床路径[J].中国康复理论与实践，2014，（3）：285-288.

[4]邹颖，王红星，付娟娟等.缺血性脑卒中社区康复临床路径的疗效研究：多中心、单盲、随机对照前瞻性研究[J].中国康复医学杂志，2017，32（9）：1035-1039.