应用Ilizarov技术与胫骨结节下闭合截骨术治疗内翻型膝骨关节炎的康复护理效果

应用Ilizarov技术与胫骨结节下闭合截骨术治疗内翻型膝骨关节炎的康复护理效果

陈莲

安徽省铜陵市人民医院244000

【摘要】目的将Ilizarov技术与胫骨结节下闭合截骨术相结合运用于内翻型膝骨关节炎的治疗中，再结合康复护理指导，探讨其疗效。方法选择我院收治的患有内翻型膝骨关节炎的患者68例进行探讨，将这些患者分为A组和B组，A组的患者进行胫骨结节下闭合截骨术结合Ilizarov技术治疗，而B组的患者进行胫骨结节下闭合截骨术结合Ilizarov技术治疗的同时加以术前术后情绪、生活、训练等多方面康复护理指导，随访观察两组患者的疗效。结果这些患者在进行手术之后3月，分别对其进行随访调查疗效，数据显示，B组34例患者中取得优良疗效的患者占有比率为94.1%，A组34例患者中取得优良疗效的患者占有比率为79.4%，B组的优良率明显高于A组的，差别明显，存在统计学意义P<0.05。结论在对内翻型膝骨关节炎患者进行胫骨结节下闭合术的治疗时结合Ilizarov技术再加以多方面的护理康复指导，可有效降低关节疼痛度，改善关节功能的恢复状况，增进治愈效果。

【关键词】Ilizarov技术闭合康复护理截骨术内翻型膝骨关节炎

患有膝骨关节炎的患者主要是由于其膝关节增生或退行，是一类多见的骨关节病，其患病主要表现为膝关节僵硬、疼痛、活动不便等，严重情况下甚至会出现关节畸形【1】，而膝骨关节炎中最常见的一种类型就是内翻型膝骨关节炎，临床医学中常用胫骨结节下闭合截骨术对其进行手术治疗，同时还会应用Ilizarov技术增进其疗效，主要表现在对膝关节间隙及截骨段起到缓慢、持续牵拉的作用，从而改善膝骨关节的功能。本研究就进行胫骨结节下闭合截骨术结合Ilizarov技术治疗的同时加以术前术后情绪、生活、训练等多方面康复护理指导进行探讨，主要选择对照分析的方法展开，现将详细资料报告如下。

1资料与方法

1.1研究对象

选择于2014年2月至2016年5月我院收治的患有内翻型膝骨关节炎的患者68例进行探讨。这些患者经检查均出现关节僵硬、疼痛、肿胀、活动不便等症状，其中A组中有15例为男性患者，有19例为女性患者，年龄在40岁到75岁不等，中值为56岁；B组中有13例为男性患者，有21例为女性患者，年龄在42岁到77岁不等，中值为58岁；将两组患者症状、年龄、性别进行比对无差别统计学意义。

12方法

对A组患者进行胫骨结节下闭合截骨术结合Ilizarov技术治疗，并进行术后检查、药物使用等常规护理。而针对B组的患者在进行胫骨结节下闭合截骨术治疗结合Ilizarov技术的同时进行Ilizarov外固定架护理、术前术后多方面护理及康复训练等。主要方法为以下几个方面。

1、Ilizarov外固定架的护理。Ilizarov技术主要用于进行外固定架，其外固定架的结构较复杂，因此护理人员需告知患者及其家属相应的注意事项，如尽量穿宽松的衣服、不可擅自调节外固定架等，防治损坏支架，同时护理人员每天都必须对支架的连接进行检查并对针眼和周围皮肤进行消毒，防治松动、变形、感染的情况出现，确保其良好的固定性，有效发挥其作用。在患者进行手术9天后开始矫形，延长速度保持为每天1mm，直至矫正好畸形后停止。在期间建议患者主动进行关节活动，让血液正常循环，避免感染。

2、术前、术后护理。术前建议患者进行适当的行走以及作踝关节屈伸、股二头肌收缩等功能锻炼的指导，并且控制好患者的血压、血糖，增进肌肉力量。术后对患者的皮温、颜色、动脉搏动进行观察，确保血液循环不会出现障碍从而导致患病部位皮肤发白、动脉搏动减弱、消失等，并且注意患者刀口有无因关节积血而出现渗血，并且时常询问患者其疼痛情况，了解患者是否出现下肢异常、痛感为烧灼、持续性，针对这些情况及时进行检查并且做好应急措施，如暂停矫形等，并且将症状、病情进行详细记录立刻告知医师[2]。

3、康复训练。护理人员指导截骨术后的患者进行长达六周的康复训练，康复训练分为手术后6天内、手术后7到14天内、手术后3到4周内及手术后5到6周内这四个阶段展开。?手术后6天内，主要指导患者进行踝关节多方位伸屈、股四头肌收缩、抬高直腿、膝关节活动。踝关节多方位伸屈训练开始时间为麻醉期后，训练量为每天3组，每组10次；股四头肌训练在术后第一天即可开始，主要进行20~30秒的长收缩练习，训练量为每天3组，每组20次；抬高直腿主要是患者将腿抬高离开床面，数秒后放下，反复进行，根据患者的自身情况逐日增加训练量；膝关节活动主要为被动训练，让患者坐于床边，通过床沿支点的重力。沿向心方向屈膝，每天进行3组，每组20次，再结合每天进行3组（每组20次）的双手下压膝关节训练。?手术后7到14天。这一阶段主要进行主动屈伸等抗阻训练，从而提高膝关节的活动能力。一是进行伸膝关节，尽量达到伸直范围；二是站直抬高直腿以及勾腿；三是在双腿间放抱枕并夹住，双膝向内运动直至最大承受范围；四是悬吊患病下肢进行伸直，缓慢伸直至最大承受范围。?手术后3到4周，加大患者的主动活动膝关节的量，患者站直后缓慢下蹲直至45°，保持5秒，反复进行，每天分段进行，每天总训练时间为30分钟，并且患者可借助外物如拐杖等行走后，让其每天进行3~5次至少长达5分的行走练习，并适当结合附中练习。④手术后5到6周，让患者开始进行双膝负重跨步，并且尽量让患者摆脱外物帮助进行行走，行走时支撑身体重量的位置从健康侧逐渐换到患病侧，增加膝关节的承受能力[3]。

1.3疗效标准

3个月后患者的不适症状完全消失，能够正常行走无痛感则其疗效为优；患者的不适症状大部分消失，能够行走偶有痛感则其疗效为良；患者的不适症状部分消失但不明显，行走需要帮助并且伴有有痛感则其疗效为差。

1.4统计学方法

在对得到的数据进行医学统计软件SPSS17.0的统计，用%对计数数据进行表示，并用x2检测；计量数据以（）表示，t检测，若取得数值P<0.05，则表明数据间存在显著差异，具备统计学意义。

2结果

3个月后对两组患者进行随访调查，B组34例患者中取得优良疗效的患者占有比率为94.1%，A组34例患者中取得优良疗效的患者占有比率为79.4%，组间对比，B组的优良率明显高于A组的，且差别明显，存在统计学意义P<0.05。详细数据见下表。

3讨论

膝骨关节炎疾病一类慢性发病、治疗后康复较慢的骨关节疾病，患病人群在负重行走时膝部内侧会出现痛感、关节活动受到阻碍，严重的情况下还会出现膝内翻畸形，属于对患者的正常生活影响较大的疾病。目前在临床医学中用于内翻型膝骨关节炎的治疗方法是胫骨结节下闭合截骨术【4~5】，其手术操作简便、对于关节功能的改善情况较好，再结合Ilizarov技术进行治疗，效果显著，因此这两种方法运用广泛。但膝骨关节炎的后期康复用时较长，需要采取一定的康复护理指导措施，加快膝关节的正常活动，提高康复速率。本研究特对胫骨结节下闭合截骨术治疗结合Ilizarov技术治疗内翻型膝骨关节炎的同时加以康复护理展开研究，患者手术前帮助患者做好准备工作，调整好患者面对手术的状态，在手术后及时将患者送回病房并做好患者的各项生命体征检查工作，当患者存在不适症状时及时报告医师，让医师根据患者的病症表现制定安全有效的治疗方案进行救治。手术后要进行一定的康复训练，结合手术后的时间以及患者的身体恢复情况制定适合患者的个性化康复训练，手术后前期患者身体尚未恢复，可以在床上进行适当的身体伸缩锻炼，运动量根据患者的基本情况而定，一般每天进行三组伸缩锻炼，每组在十次左右，手术后中期患者可以下床进行适当的运动，运动的程度要在患者耐受的范围内，避免过度运动对患者的创口造成二次伤害，后期就要加强锻炼力度，可以适当负重进行运动，增强患者身体机能，保证治疗效果，就诊患者接受康复护理后，患者的恢复效果与没有接受康复护理的患者进行比较明显较好【6】，表明进行康复护理可促进胫骨结节下闭合截骨术结合Ilizarov技术的治疗效果，有利于膝关节功能的恢复，可达到更好的疗效。

参考文献：

[1]张秀丽，柳晓静，孙丽丽.应用Ilizarov技术与胫骨结节下闭合截骨术治疗内翻型膝骨关节炎的康复护理[J].风湿病与关节炎，2015，25（07）：49-51.

[2]蒋守海，董长红，周立国，徐明亮，张冶，邱东新，王春，彭爱民，韩义连.应用Ilizarov技术修复胫骨长段骨髓炎骨缺损36例[J].中国矫形外科杂志，2014，64（18）：1699-1702.

[3]王洁颖，秦泗河，任龙喜.胫骨结节下闭合截骨与Ilizarov技术治疗膝关节骨性关节炎合并膝内翻临床疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2013，14（07）：692-693.

[4]何志元.截骨术治疗内翻型膝关节骨性关节炎远期疗效观察研究[J].中国矫形外科杂志，2003，53（23）：63-64.

[5]姜桂玲.系统性康复护理指导对膝关节骨性关节炎患者康复效果的影响[J].中华现代护理杂志，2012，18（24）：44.

[6]高明杰.浅谈关节镜治疗膝关节骨性关节炎围手术期的康复护理[J].中国医药指南，2013，43（26）：281-282.