Graves病应用碘131核素加甲基泼尼松龙的临床研究

Graves病应用碘131核素加甲基泼尼松龙的临床研究

陈慧陈健

（四川省攀枝花市仁和区人民医院内科四川攀枝花617061）

【摘要】目的：研究Graves病应用碘131核素联合甲基泼尼松龙的临床效果。方法：抽选符合相关纳入标准的86例Graves病患者为此次研究的观察对象，参照随机双盲法将其分为对照组（43例）与研究组（43例），对照组仅应用碘131核素治疗，研究组同时还配合甲基泼尼松龙口服治疗，治疗期间各组还依据病情需要给予甲巯咪唑片及比索洛尔片对症处理，在完成为期6周的治疗后，以治愈率、治愈所需时间、甲巯咪唑片与比索洛尔片使用剂量以及复发情况等为标准来评析两组疗效。结果：研究组的治愈率、复发率分别为83.7%、4.7%，相比于对照组的79.1%、9.3%均无明显差异（P＞0.05）；研究组治愈病例的甲巯咪唑使用量与比索洛尔使用量相比于对照组均明显更少（P＜0.05），且FT3恢复正常时间相比于对照组显著更短（P＜0.05）。结论：Graves病应用碘131核素联合甲基泼尼松龙治疗可获得较高的治愈率，并能缩短病程，减少甲巯咪唑片与比索洛尔片的使用剂量，具有较高的临床推广价值。

【关键词】Graves病；碘131核素

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）02-0084-02

ClinicalstudyofGravesdiseasebyradionuclideiodine131plusmethylprednisolone

ChenHui,ChenJian.

RenheDistrictofSichuanCityPeople'sHospitalofPanzhihuaProvince,617061

【Abstract】ObjectiveTostudytheclinicaleffectofGravesdiseasebyradionuclideiodine131combinedwithmethylprednisolone.MethodInlinewiththelotteryrelatedinclusioncriteriaof86casesofGravesdiseasepatientsastheresearchobjectofobservation,withreferencetotherandomdoubleblindmethodtheascontrolgroup(43cases)andstudygroup(43cases),controlgrouponlywithiodine131radionuclidetherapy,studygroupisalsoinlinewithmethylprednisoloneoraltreatment,treatmentduringthegroupalsoaccordingtotheconditiongiventhiamazoletabletsandbisoprololtabletssymptomatictreatment,aftercompletedoveraperiodof6weeksoftreatment,tocurerate,healingrequiredtime,thiamazoletabletsandbisoprololtabletsusingdoseandrecurrenceasastandardtoevaluatethecurativeeffectofthetwogroups.ResultsStudygroup,thecurerateandrecurrenceratewere83.7%and4.7%,comparedto9.3%and79.1%inthecontrolgrouphadnosignificantdifference(P>0.05);studygroupcurecasesofmethimazoleandbisoprololusagecomparedtocontrolgroupweresignificantlyless(P<0.05),andFT3recoverytimecomparedtothecontrolgroupwassignificantlyshorter(P<0.05).Conclusion:Gravesdiseasewithiodineradionuclide131combinedwithmethylprednisolonetreatmentcanobtainhighercurerate,andcanshortenthecourseofdisease,reducedosageofthiamazoletabletsandbisoprololtablets,hashighclinicalvalue.

【Keywords】Gravesdisease;Radionuclideiodine131;Methylprednisolone

所谓的Graves病，指的是毒性弥漫性甲状腺肿，是一种自身免疫性疾病，其临床表现多样，包括弥漫性甲状腺肿、高代谢症候群、皮损、眼征以及甲状腺肢端病等，会对患者的日常生活造成严重影响[1]。同时，Graves病是引发甲状腺功能亢进的主要原因之一，具有十分高的临床发病率。碘131核素是临床常用于治疗甲亢的药物，其使用历史已经有60多年，凭借着疗效好、方法安全、使用简便以及副作用小等优势，现已被逐渐推广于Graves病的治疗中[2]。甲基泼尼松龙是一种强效抗炎药物，本次研究拟观察Graves病应用碘131核素联合甲基泼尼松龙治疗的临床效果，取得满意成效。现总结报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

研究在获得医院伦理委员会审查并监督展开，抽选86例于2013年10月—2015年10月在我院接受治疗的Graves病患者，入选病例均经体格、实验室等检查证实；将严重肝肾功能障碍，甲状腺危象、毒性结节性甲状腺肿、甲状腺功能亢进复发，合并糖尿病、血液系统疾病等不宜纳入的患者剔除。入组的患者均明确此次研究的目的，并同意将数据供研究使用。86例患者中有男31例，女55例，年龄范围分布于19～63岁之间，平均年龄（38.8±4.2）岁，病程在20d～10年，平均（3.2±0.5）年。参照随机双盲法将其分为对照组（43例）与研究组（43例），两组患者的性别、年龄等一般临床资料无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

两组患者入组后均常规接受肝肾功能、血常规、心电图、甲状腺彩超、甲功七项、甲状腺静态显像以及甲状腺摄131I率测定等检查；将每位患者的131I用量计算出来，计算的公式为：[（甲状腺重量*每克甲状腺组织131I剂量）/甲状腺摄131I率]*100%，在此基础上还要根据患者甲状腺大小、有无结界、质地软硬以及年龄等因素来进行增减校正，以得出实际的给药剂量。本次86例患者131I治疗剂量的范围在165～702MBq之间，均为空腹口服，服后2h可进食。在此基础上研究组还联合甲基泼尼松龙口服治疗，5mg/次，1次/d。在治疗期间，两组患者均根据病情需要使用适量的甲巯咪唑与比索洛尔进行对症处理。在完成为期6周的治疗后，以治愈率、治愈所需时间、甲巯咪唑与比索洛尔使用剂量以及复发情况等为标准来评析两组疗效。

1.3评定标准[3]

根据患者甲亢症状、体征以及血清FT3、FT4、sTSH等水平的变化情况来对疗效进行判断，其中治愈：相关临床症状与体征均基本消失，血清FT3、FT4水平均恢复正常，且sTSH水平高于正常的甲减患者亦列入其中；好转：相关临床症状与体征均有所好转，血清FT3、FT4水平均均所减低，但相对正常水平仍是高的；无好转：相关临床症状与体征均未见改善甚至加重，血清FT3、FT4水平亦无变化。复发：若患者达到了治愈的标准，但再次出现了甲亢的症状与提升，经实验室检查显示甲状腺激素水平又有升高的趋势。

1.4统计学方法

本次选取统计学软件SPSS进行数据分析，其版本为Ver21.0，计量资料表达格式为均数±标准差，计量资料以t检验进行数据比较，计数资料应用比率来表示，其对比检验方式为卡方检验，若是P＜0.05其差异即为显著统计学意义。

2.结果

2.1两组治愈率与复发情况统计比较

研究组的治愈率、复发率分别为83.7%、4.7%，相比于对照组的79.1%、9.3%均无明显差异（P＞0.05）。见表1。

注：相比于对照组，mP＜0.05.

3.讨论

甲状腺功能亢进症也就是平时所说的甲亢，指的是甲状腺腺体本身产生了过多的甲状腺激素，这样就导致血液循环中游离甲状腺激素增多，进而引发神经、循环、消化等系统兴奋性增高以及代谢亢进为主要表现的临床综合征[4]。而在引发甲亢的诸多因素中，Graves病是其中最常见的病因，根据数据统计显示约有85%左右的甲亢患者是因Graves病引起的。

就现阶段而言，对于Graves病尚无特效治疗手段，使用单纯的抗甲状腺药物并不能获得较高的治愈率，且具有较高的复发率。加上若采取甲状腺大部切除术治疗，术后会出现甲状腺功能不稳定，影响患者的生活质量，因此探寻一种合理的治疗手段尤为重要。碘131核素是近几十年来被应用最为广泛的治疗甲亢的手段，其能选择性地破坏甲状腺滤泡上皮而不影响邻近组织，起到与甲状腺次全切除相类似的功效，且具有简便、安全的优势。然经大量的临床试验发现，131I治疗后早期存在甲减、高滴度TRAb的可能性，进而会诱发或加重患者的眼病。糖皮质激素是一种免疫抑制剂，拮抗应激，且起效快，对于免疫过程的多个环节均有抑制功效，当前糖皮质激素被尝试应用于Graves病的临床治疗中[5]。

本组资料结果显示，两组患者在治愈率、复发情况无明显差异，这个考虑与样本数量偏少相关，但研究组患者的治愈时间以及相关对症处理的药物使用量均明显更少，差异有统计学意义，这表明加用甲基泼尼松龙能迅速改善患者的甲状腺功能，减少对症处理药物的使用量，也缩短了甲亢恢复正常所需要的时间，凸显出了131I联合甲基泼尼松龙在治疗Graves病中的优势。具体分析来说，经131I治疗的Graves病患者的甲状腺腺体会变小，所分泌的甲状腺激素也会减少，甲状腺功能得到一定程度的恢复，此时使用糖皮质激素就能打破恶性循环，促使患者病情迅速改善，尽早康复。而且，有研究显示[6]，中等剂量甲巯咪唑的应用相比于大剂量具有更低的不良反应发生率，因此在本次研究中研究组的甲巯咪唑使用量明显更低，也可获得更安全可靠的效果，受限于篇幅本次研究尚未对两组的不良反应进行统计，故有待进一步研究论证。

综上所述，Graves病应用碘131核素联合甲基泼尼松龙治疗可获得较高的治愈率，并能缩短病程，减少甲巯咪唑片与比索洛尔片的使用剂量，具有较高的临床推广价值。

【参考文献】

[1]徐礼科.131I治疗Graves病甲状腺功能亢进症的疗效观察[J].医药前沿，2015，05(31):202.

[2]杨永东，张文生，黄炜坤.低剂量131I治疗Graves’甲亢疗效及影响因素的分析[J].中国现代医生，2016，54(01):85-87.

[3]林杏娟.Graves病患者131I治疗后甲状腺自身免疫状态的变化及其与早发甲状腺功能减退的关系[J].中国医师进修杂志，2013，36(01):16-19.

[4]张志祥，郑岚，徐树进等.131I治疗青少年Graves病临床观察[J].中华实用诊断与治疗杂志，2011，25(04):384-385.

[5]张敏，叶海燕，李斌等.不同初始剂量甲巯咪唑治疗Graves病的临床研究[J].实用医院临床杂志，2015，12(04):47-48.

[6]罗长青，张响华，王晓岳等.碳酸锂联合131碘治疗Graves病疗效与甲减风险的前瞻性研究[J].中外医疗，2013，32(10):13-14.