前列腺增生术后排尿改善不满意的尿流动力学分析

前列腺增生术后排尿改善不满意的尿流动力学分析

金柯徐卓群阮钧

（南京医科大学附属无锡人民医院江苏无锡214023）

【摘要】目的：探讨前列腺增生（BPH）术后效果不满意的尿流动力学检查意义。方法：对38例BPH手术后排尿改善不佳的病人，按症状分为排尿不畅组和尿液不自主溢出组。均行尿动力学检查，研究其结果。结果：排尿不畅组30例，其中膀胱肌收缩力低下10例，膀胱颈口狭窄20例；尿失禁组8例，其中6例为急迫性尿失禁，2例为压力性尿失禁。结论：BPH术后排尿症状改善不佳的主要原因为膀胱出口梗阻和膀胱肌功能损害，尿动力学检查可予明确原因和对进一步治疗具有指导意义。

【关键词】前列腺增生；手术；尿动力学

【中图分类号】R446.12【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）36-0195-02

前列腺增生症系泌尿外科最常见的老年男性疾患之一，前列腺增生致膀胱出口梗阻引起患者排尿困难严重影响病人生活质量。目前开放手术和经尿道前列腺电切术(TURP)仍是治疗前列腺增生症的主要选择，但仍有部分患者术后排尿改善不满意。我院2011年4月-2015年10月接诊前列腺增生术后效果不满意的38例患者进行尿流动力学分析，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组38例BPH患者，均行TURP或开放手术治疗，年龄63～80岁，尿流动力学检查距手术后时间6～48个月，患者主诉排尿症状有排尿困难、尿频、尿急和尿失禁等。按以上症状不同分为两组，即排尿困难组30例，尿失禁组8例。

1.2检查方法

应用荷兰MMS尿流动力学检查仪对以上各组病例均行尿流动力学检查，包括自由尿流率、压力-流率同步测定、尿道测压及P/Q图，得出尿流动力学结果。

2.结果

38例患者尿动力学检查结果显示排尿困难组主要有两种尿动力学表现：膀胱逼尿肌收缩力低下和膀胱出口梗阻(BOO)。尿失禁组也有两种尿动力学表现：逼尿肌不稳定收缩引起的急迫性尿失禁和压力性尿失禁。30例排尿困难组，逼尿肌收缩力低下10例（26.3%），膀胱颈口狭窄20例(52.6％)。8例尿失禁组中，急迫性尿失禁6例(15.8％)，压力性尿失禁2例(5.3％)。统计上述各种不同的尿动力学类型，其中膀胱颈口狭窄共20例，占52.6%；逼尿肌功能异常中膀胱肌收缩力低下和不稳定收缩引起的排尿不畅和急迫性失禁共16例，占42.1％；尿压力性失禁2例，占5.3%。另外，20例前列腺增生中13例为耻骨上前列腺摘除术后，占65.0％，予膀胱尿道造影及尿道镜检查为膀胱颈部狭窄；7例为经尿道前列腺电切术后经膀胱镜检查明确为复发引起的梗阻。通过以上结果显示导致BPH术后排尿改善不佳的两大主要原因为BOO和膀胱逼尿肌功能损害[1]。

3.讨论

前列腺增生导致膀胱出口梗阻后引起的排尿困难对老年人的生活质量有明显影响。虽目前已有如a受体阻滞剂、5a-还原酶抑制剂等有效药物应用于临床，但仍不能完全阻止排尿功能的进一步恶化，所以手术治疗最终成为主要有效治疗手段。但临床上仍有部分患者术后排尿改善不满意。李庆元等[2]曾对336例前列腺增生手术患者的资料作回顾性分析，结果术后疗效不满意占24.4％，对这部分患者的诊断和治疗仍应给予高度重视。

本研究显示，BOO作为BPH术后疗效不满意的主要原因之一，占52.6％。BPH术后BOO病例中以开放手术后膀胱颈口狭窄多见，本组病例显示20例BOO中13例为开放手术后，占65.0％，且均为颈口狭窄；而TURP术后以BPH术后复发引起的BOO多见。开放手术后引起的颈口狭窄可能与术中膀胱颈口缝合的方法有关，紧密缝合后术后发生颈口狭窄的可能性越大[3]。也有学者认为如术中出血较少时，可以不缝合颈口止血，能减少术后颈口狭窄发生率。

通过本研究可以得出，膀胱平滑肌纤维损害是引起BPH术后排尿改善不佳的另一重要原因。长期排尿困难的存在会引起膀胱出口梗阻导致膀胱内高压，膀胱壁缺血，损害肌壁间神经丛，可使神经丛不均分布、过敏或失敏感导致不稳定膀胱，过度活动，失代偿后出现“去神经化”及膀胱逼尿肌本身损害，引起膀胱肌收缩力低下。故术前膀胱肌本身损害后即使BOO手术解除后仍可出现急迫性尿失禁和排尿不畅。有文献报道[4]，由BOO引起的膀胱收缩无力有手术指征，术后收缩无力可望恢复；若无BOO之收缩无力，则手术效果不会满意。Dubey等[5]发现多数患者在解除尿路梗阻后逼尿肌功能逐渐恢复，但少数患者术后逼尿肌收缩乏力或不稳定收缩持续存在，排尿困难、尿频、尿急症状仍然明显。故术前应充分考虑患者术后逼尿肌功能恢复情况。尿流动力学检查既可作为术前评估膀胱功能，恰当选择手术适应证，预测疗效，也可用于术后效果不满意的病例，分析其原因。

我们发现前列腺增生术后尿失禁主要为急迫性尿失禁和压力性尿失禁，以急迫性尿失禁多见，尿动力学检查时见储尿期逼尿肌无抑制性收缩，膀胱不稳定，顺应性低，容量小等表现。压力性尿失禁行尿动力学检查时，膀胱充盈中期嘱患者屏气用力时可见尿液不自主自尿道口漏出，此时膀胱逼尿肌压无明显改变。上述尿失禁患者术后经严格的提肛训练，加强外括肌功能，可改善尿失禁症状。也有学者认为BPH造成BOO长期存在后会导致膀胱逼尿肌的不稳定收缩，是术后急迫性尿失禁的主要原因[6]。

综上所述，BPH术后排尿症状改善不满意的原因是多方面的，而尿动力学检查可予明确原因和对进一步治疗具有指导意义。

【参考文献】

[1]季敬伟，张心男．前列腺增生症术后症状无改善的原因分析[J]．临床泌尿外科杂志，2000，15(3)：118-119．

[2]李庆元，徐祗顺．膀胱逼尿肌功能改变对前列腺增生手术效果的影响[J]．山东医药，2002，42(11)：7-8．

[3]史时芳，张毒根．耻骨上前列腺切除术后膀胱颈口狭窄[J]．临床泌尿外科杂志，1992，7(4)：233-234．

[4]吴阶平，顾方六，郭应禄，等．吴阶平泌尿外科学．2版．济南：山东科学技术出版社．2005：1163．

[5]DubeyD，KumarA，KapoorR，etal．Acuteurinaryreleuion：definingtheneedandtimingforpressure-flowstudies[J]．BJUlnt，2010，88(3)：178-182．

[6]单立乎，宋水胜，赵世春，等．前列腺切除术后尿失禁影响因素分析[J].中国医科大学学报，2006，35(1)：73-74．