椎间孔镜下微创治疗腰椎间盘突出症的围手术期护理研究

椎间孔镜下微创治疗腰椎间盘突出症的围手术期护理研究

刘小兰

（西南医科大学附属医院脊柱外科；四川泸州646000）

[摘要]目的：分析采用椎间孔镜下微创治疗腰椎间盘突出症（LDH）患者围术期的护理干预措施。方法：以我院脊柱外科于2016年1月至2016年12月期间收治的40例LDH患者作为本组研究的观察对象，所有患者均行椎间孔镜下微创治疗，采用便利抽样法将其分为对照组与观察组各20例，对照组围术期内只开展常规护理，观察组在对照组基础上开展针对性护理干预，并对两组的遵医行为与术后康复效果进行对比分析。结果：（1）观察组的遵嘱用药、健康生活方式、腰腿部锻炼、避免诱发因素的合格率均明显高于对照组，具有统计学意义，P＜0.05。（2）术后，观察组的JOA评分明显高于对照组，具有统计学意义，P＜0.05。结论：在LDH患者护理中开展针对性护理干预，能够明显提高患者的遵医行为，保证术后的康复效果，提高围手术期护理质量。

[关键词]腰椎间盘突出症（LDH）；椎间孔镜；围手术期；护理

近年来，大量研究发现通过开展针对性护理可以有效提高LDH患者的康复效果与遵医行为[1]。本文将分析针对性护理模式在LDH患者围手术期护理中的应用，报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

以我院脊柱外科于2016年1月至2016年12月期间收治的40例LDH患者作为本组研究的观察对象，所有患者均行椎间孔镜下微创治疗，采用便利抽样法将其分为对照组与观察组各20例。对照组中男12例，女8例；年龄33~77岁，平均（49.81±7.45）岁。观察组中男11例，女9例；年龄35~78岁，平均（49.76±6.45）岁。两组在性别、年龄方面无明显差异，具有可比性。

1.2方法

对照组围术期内只开展常规护理，观察组在对照组基础上开展针对性护理干预。

1.2.1健康教育

入院后组织患者进行健康教育，教育内容以LDH的发病机制与治疗方法为主，及时解答患者的疑虑，告知其椎间孔镜手术治疗在LDH治疗中的优势，提高患者的依从性；同时，要加强与患者沟通，缓解其他心理压力，使其感觉到关怀；术后多鼓励患者，倾听患者的需求，主动为患者解决疼痛等并发症，增加患者康复信心。

1.2.2术前准备

做好术前教育和术前准备，重点把握此手术的适应症，对于身体状况不适合以及有急性发作史的患者，不适用于采用此手术时，应及时向患者解释，避免患者产生恐惧以及焦虑等不良心理。术前准备充分器械和物品，使各种仪器设备均处于备用状态，尤其要定期保养专科的器械，准确装卸各种部件，由专人负责进行器械的清洗以及灭菌等处理。

1.2.3术后护理

手术完成后，全麻患者采取侧卧位或者平卧位，头偏向一侧防止误吸。检查呼吸道的通畅程度，避免呼吸困难、窒息。患者体位的改变需要在血压、心律、呼吸、末梢血氧饱和度等指标恢复到平稳后。腔镜手术属于微创手术，对患者的创伤相对较小，术后要鼓励患者及早的下床活动，促进胃肠道功能的恢复。密切观察术后出血的发生，尽管微创的手术术中出血少，手术创面可能有渗出，仍然需要严密的密观察患者引流量变化。如果患者术后引流量或者手术创口的渗血明显，需要及时向医师提醒。

1.3评价标准

1.3.1遵医行为[2]

遵医行为评价主要包括遵嘱用药、健康生活方式、腰腿部锻炼以及避免诱发因素4个方面。

1.3.2康复效果

采用日本脊柱外科协会（JapaneseOrthopaedicAssociation，JOA）下腰痛评定量表[3]对患者的功能恢复情况进行评价，该量表主要包括：主观症状、体征、日常生活活动能力（ActivitiesofDailyLiving，ADL）指标以及膀胱功能。

1.4统计学分析

采用SPSS20.0统计学软件进行分析，计量资料采用（±s）表示，计数资料采用百分比表示，组间比较采用x2和t检验，当P＜0.05时认为两组之间比较具有统计学意义。

2结果

2.1遵医行为

观察组的遵嘱用药、健康生活方式、腰腿部锻炼、避免诱发因素的合格率均明显高于对照组，具有统计学意义，P＜0.05，见表1。

3讨论

LDH主要是由于腰椎纤维环破裂，髓核突出对局部神经根造成压迫所致的一系列疾病，患者典型临床症状以腰部刺痛、下肢麻木、疼痛等为主，复发率较高。现阶段临床中椎间孔镜在LDH治疗中的应用越来越广泛，该手术方式大大减轻了手术对于患者的损伤，而且手术风险低，术后恢复快；但是椎间孔镜手术对围术期护理的要求较高，是护理工作的重点和难点。

LDH患者治疗后由于家庭负担较重以及治疗心切等原因，经常不按照医生的指导进行康复训练，而且在治疗期间经常伴有急躁、焦虑等不良情绪，影响治疗与康复的效果[4]。随着护理理念的不断发展，针对腔镜手术针对性护理措施在临床护理工作中得到了广泛的应用，术前指导患者了解腔镜手术治疗的相关知识，提高其在出院后的遵医依从性，从而改善康复状况，提高护理质量。

本组研究中，观察组的遵嘱用药、健康生活方式、腰腿部锻炼、避免诱发因素的合格率均明显高于对照组，而且术后，观察组的JOA评分明显高于对照组，说明在LDH患者护理中开展针对性护理干预，能够明显提高患者的遵医行为，保证术后的康复效果，提高围手术期护理质量。

参考文献

[1]刘宁，陈荣春，钟红发．经皮椎间孔镜技术对腰椎间盘突出症的早期临床疗效[J]．南昌大学学报:医学版，2014，5（17）：40-42.

[2]季琴，施加加，徐建红，等．延续护理对腰椎间盘突出症患者遵医行为和生活质量的影响效[J]．中国康复，2014，29（6）：460-461．

[3]张海英，徐华．护理干预对腰椎间盘突出症保守治疗效果的影响[J]．现代医学，2014，42（6）：684-686．

[4]陈曦，毕越英，陈海花．针对性护理的国内外研究现状及展望[J]．中华护理杂志，2012，47（8）：758-760．