子宫肌瘤应该如何治疗和用药

子宫肌瘤应该如何治疗和用药

艾民

攀钢集团总医院艾民子宫肌瘤的病因尚不清楚，它可能涉及正常子宫肌层的细胞突变、性激素与局部生长因子之间复杂的相互作用。根据大量的临床观察和实验结果，子宫肌瘤是一种激素依赖性肿瘤，雌激素是促进平滑肌瘤生长的主要因素。一些学者认为生长激素也与平滑肌瘤的生长有关，生长激素可通过协同雌激素促进平滑肌瘤的生长，推测人胎盘催乳素也能协同雌激素促进有丝分裂。妊娠期子宫肌瘤生长加速可能与妊娠期高激素环境及高脂蛋白有关。子宫肌瘤的病因尚不清楚，它可能涉及正常子宫肌层的细胞突变和性激素与局部生长因子之间的复杂相互作用。根据大量的临床观察和实验结果，子宫肌瘤是一种激素依赖性肿瘤。雌激素是促进平滑肌瘤生长的主要因素。一些学者认为生长激素也与平滑肌瘤的生长有关，生长激素与雌激素协同作用可促进平滑肌瘤的生长。推测人胎盘催乳素也可与雌激素协同促进有丝分裂。提示妊娠期子宫肌瘤的加速生长可能与妊娠期高激素环境和高脂蛋白有关。

一、子宫平滑肌瘤症状

（1）月经变化：首先，月经周期不稳定，长或短，月经周期比正常长。其次，月经量比平时多，阴道常出现不规则出血等症状。

（2）腹部不适有时腹部有疼痛、肿胀和肿胀，有时有坠感，下腹躺下时能感觉到肿块。

（3）白带异常增多：阴道白带突然增多，常有恶臭，有时有大量脓性分泌物，甚至有腐肉样组织。

（4）异常不适：有时腹痛，感觉下腹部一滴，饱满而不舒服，或累及背痛，偶尔出现腹痛发热剧烈疼痛。压迫症状，手术前后子宫平滑肌瘤的生长可能压迫尿道和膀胱。子宫平滑肌瘤患者常感到排尿频繁，或引起排尿困难。其他人压迫直肠，导致便秘等。子宫平滑肌瘤向两侧生长时，形成宽韧带平滑肌瘤。压迫尿道时，常引起输尿管或盆腔积水。子宫平滑肌瘤压迫盆腔血管和淋巴管时，会引起患者下肢水肿。

（5）不孕不育当子宫肌瘤压迫输卵管时，常影响排卵或阻碍卵的排卵。有时会引起子宫腔变形，导致受精卵不能正常植入，从而导致不孕。

（6）继发性贫血：由于子宫平滑肌瘤患者月经过多，贫血会发生很长一段时间，往往表现为虚弱、呼吸困难、脸色苍白和急躁恐慌。

（7）低血糖症状：低血糖症是子宫平滑肌瘤的主要症状之一，尤其在空腹时。当空腹血糖较低时，会失去意识，发生休克。当给病人一块糖或注射葡萄糖时，他们的症状很快就会消失。尤其对于术后子宫平滑肌瘤患者，无低血糖症状。

二、药物治疗。

（1）促性腺激素释放激素激动剂是目前临床上常用的促性腺激素释放激素激动剂，主要有亮丙瑞林、戈赛林、曲普瑞林等。促性腺激素释放激素激动剂，但不适合长期连续使用，仅用于操作前的预处理。生活中最多可使用三到六个月，以避免严重的更年期症状造成雌激素减少。它还可以补充低剂量雌激素来抵消这种副作用。

（2）米非司酮是孕酮拮抗剂。近年来，它已在临床上应用于治疗子宫肌瘤，可以缩小子宫肌瘤的大小，但在停药后子宫肌瘤会增多。

（3）丹唑用于术前用药或治疗不适合手术的子宫肌瘤。子宫肌瘤可在停药后生长。达那唑除了会引起雄激素引起的副作用（体重增加、痤疮、声音低沉等）外，还会引起肝脏损伤。

（4）三苯氧胺能抑制肌瘤的生长。然而，长期使用个别子宫肌瘤反射放大患者，甚至诱发子宫内膜异位症和子宫内膜癌。

（5）常用的雄激素药物有甲基睾酮（甲基睾酮）和丙酸睾酮（丙酸睾酮），可以抑制肌瘤的生长。为了避免男性化，我们应该注意剂量。在子宫肌瘤患者的出血期，如果出血量较大，也可使用子宫收缩剂（如催产素、麦角酸）和止血药（如止血酸、氨基甲烷酸（止血芳香酸）、碎石、三七片）在一定程度上辅助止血。

三、外部治疗。

子宫肌瘤的外科治疗包括子宫肌瘤切除术和子宫切除术。它可以进行腹部或阴道，或内镜手术（宫腔镜或腹腔镜）。手术方法和方法的选择取决于患者的年龄、生育要求、肌瘤的大小和位置、医疗和技术条件以及其他因素。

（1）子宫肌瘤切除术主要用于40岁以下希望保持生殖功能的年轻妇女，用于切除子宫肌瘤并保留子宫。适用于大肌瘤、月经过多、有压迫症状、肌瘤所致不孕、粘膜下肌瘤、肌瘤生长迅速而无恶性转化者。

（2）子宫切除症状明显，肌瘤有恶性肿瘤的可能，无生育要求时，应行子宫切除术。全子宫切除术或子宫次全切除术是子宫切除术的最佳选择。术前应排除宫颈恶性病变的可能性。

（3）子宫动脉栓塞可通过放射介入直接将动脉导管插入子宫动脉，注入永久性栓塞颗粒，阻断子宫肌瘤的血液供应，使平滑肌瘤萎缩甚至消失。子宫动脉栓塞目前主要应用于子宫肌瘤，其症状包括异常子宫出血引起的贫血。在选择子宫肌瘤介入治疗时，应小心，尤其是那些盆腔炎症不受控制的患者。希望保留生殖功能的患者、动脉粥样硬化患者和血管造影禁忌症患者应列为该治疗的禁忌症。术后卵巢早衰可能有百分之五的患者发生，并且有罕见的盆腔感染报告。

当然，有些子宫肌瘤患者是多发性的，此时根据患者是否有症状，如果患者没有生育要求，从更年期开始的时间较长，并且有不适症状，可以考虑这些因素来摘除子宫；对于快速更年期的患者，如果有不适症状，可以考虑这些因素。艾琳类纤维瘤不能考虑手术，因为子宫类纤维瘤是雌激素依赖性的。疾病中，雌激素会影响平滑肌瘤的生长；等待更年期，卵巢衰竭，不会有大量的雌激素分泌，也不会影响平滑肌瘤的生长；当然，患者在围绝经期会出现激素紊乱，这一时期要密切观察平滑肌瘤的生长情况，经过一段稳定期后才能恢复正常。现在，由于技术的发展，科学技术的进步，外科手术特别方便，可以通过宫腔镜和腹腔镜来解决，手术简单，无需大面积创口即可切除肌瘤。妇科B超可确诊子宫肌瘤。值得注意的是，它也生长在子宫腔中。如果B超显示高回声区，应引起足够的注意，因为它可能是子宫内膜息肉。如果是息肉，恶性程度很高，需要切除以防止继发疾病。因此，建议您定期检查，发现问题及时处理。

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