PRF复合人工骨粉对拔牙位点保存的临床应用

PRF复合人工骨粉对拔牙位点保存的临床应用

代成林1,2李林峰1李健2（通讯作者）

（1华北理工大学口腔医学院河北唐山063000）

（2唐山市人民医院口腔科河北唐山063001）

【摘要】目的：拔牙后利用富血小板纤维蛋白（Platelet-RichFibrin,PRF）复合人工骨粉（bio-oss）应用于牙槽窝位点保存的临床效果与单纯牙槽窝滞留血凝块的临床效果进行比较。方法：选取唐山市人民医院口腔科就诊患牙不能保留并有种植修复要求的病人22例，实验组利用PRF复合人工骨粉进行位点保存；对照组拔牙窝内滞留血凝块，不做其它处理。分别测量患者术后及术后3个月牙槽嵴顶宽度和高度的变化。结果：SPSS17.0软件进行方差分析比较对照组与实验组差异，得到P值均小于0.05，差异有统计学意义。结果表明PRF复合人工骨粉应用于拔牙位点保存具有良好的临床效果。

【关键词】PRF；人工骨粉；拔牙位点保存

【中图分类号】R782.11【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）06-0074-02

拔牙是口腔科常见的治疗方式，拔牙后牙槽脊会出现进行性不可逆的吸收，在拔牙后的3-6个月牙槽骨的吸收最为活跃[1]。牙槽脊的吸收是影响种植修复的重要因素之一。位点保存能极大限度减少牙槽嵴的吸收为种植修复提供足够的骨量。PRF是富血小板纤维蛋白被称为新一代血小板浓缩物[2]，富含大量生长因子和免疫因子，同时成三分子立体网状结构存在这种网状结构便于营养物质和氧气弥散至细胞周围，为成骨细胞的迁移、增殖及分化提供场所。网架内的生长因子伴随纤维慢速降解二次释放，延长了生长因子的作用时间并促进成骨作用。作者应用PRF复合人工骨粉进行拔牙位点保存取得了良好的疗效，现报告如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

收集2014年9月至2017年9月，来唐山市人民医院口腔科就诊患牙不能保留并有种植修复要求的病人22例，病人年龄28～46岁，平均年龄：35岁，其中男性9人（12颗牙），女性13人（14颗牙），共26颗患牙纳入本次研究，随机分为对照组（牙槽窝不做特殊处理）、试验组（牙槽窝内充填PRF凝胶+Bio-oss骨粉）。纳入标准：（1）存在无法保留的患牙（2）身体健康无骨代谢性疾病及未被控制的系统性疾病（3）邻牙牙周组织健康（4）术前CBCT显示拔牙位点至少存在2个或以上的骨壁（5）无吸烟史的病人（6）同意参与本项研究签署知情同意书。本次研究通过唐山市人民医院伦理委员会的审核批准。

1.2材料与设备

PIF离心机、CBCT、Bio-oss骨粉、微创拔牙挺、止血带、抽血针、真空试管。

1.3方法

1.3.1微创拔牙局部浸润麻醉下做内斜切口，切除牙周代内壁，微创拔牙挺楔入患牙近远中边缘，取出患牙，避免牙槽脊骨组织的损伤。搔刮拔牙窝彻底清除炎性肉芽组织，暴露新鲜正常的骨面[3]。

1.3.2富血小板纤维蛋白（PRF）凝胶的制备抽取患者静脉血10ml注入真空试管内，立即放入PRF离心机内配平离心制备10分钟（3000转/分）。可见3个层面呈现在真空试管中，上层为血清，中层为富血小板纤维蛋白（PRF），下层是红细胞和血小板。留取富血小板纤维蛋白层及红细胞交界层备用。

1.3.3牙槽窝位点保存

实验组（引导骨再生的应用）：将制备好的富血小板纤维蛋白（PRF）凝胶切割成颗粒状，混入Bio-oss骨粉，分次填入拔牙窝内，充实牙槽窝避免空腔留置。将富血小板纤维蛋白（PRF）凝胶压成膜覆盖牙槽窝创口，四周压入龈下封闭创口，4号线“十”缝合。

对照组：拔牙窝置留血凝块压迫止血。

术后压迫止血半小时后，拍摄全口CBCT。实验组和对照组患者的微创拔牙和位点保存均由同一组口腔医生完成。

1.4评价方法

全部病人使用菲森牌CBCT机扫描，在分辨率0.25、120kV、5mA条件下于术后即刻及术后3个月进行扫描，0.5mm进行断层。将患者不同时期的CBCT影像导出为DICM数据格式，应Simplant软件进行测量。分别测量患者术后及术后3个月牙槽嵴顶宽度和高度的变化，同一影像切面，反复测量3次取均值；比较对照组与实验组位点保存术后半小时与术后3个月牙槽嵴顶宽度缺失值，以及术后半小时与术后3个月牙槽骨高度缺失值.

1.5统计学方法

采用SPSS17.0软件进行分析，统计资料以均数±标准差（x-±s）形式表示，比较采用方差分析，所得P值小于0.05表示有统计学差异。

2.结果

表位点保存术后即刻与种植前牙槽骨宽度与高度缺失比较（x-±s）（n=5）

对比术后及术后3个月对照组与实验组牙槽骨宽度及高度缺失差异，所得P值＜0.05，差异有统计学意义。说明应用PRF混合Bio-Oss骨粉进行位点保存能达到良好的位点保存效果。

3.讨论

牙槽脊的吸收是影响种植修复的重要因素之一。有研究表明牙槽骨在3～6个月内吸收最为活跃，当拔牙位点存在轻或重的炎症时会加重拔牙后的骨组织吸收[4-5]。因此临床有种植意向的病人拔牙时有必要采用位点保存技术维持位点的骨量，为种植提供良好的基础.

目前临床常用的位点保存技术主要包括即刻种植、GBR技术、自体骨移植、血制品在拔牙位点保存技术的应用。即刻种植存在植入的粉不能完全吸收，种植体与植入骨粉能否达到有效的结合是否影响远期效果还需要大量的研究证实[6]。GBR技术是屏障膜与骨代替材料联合应用，大量文献证实此技术可促进新骨生成[7]，但也有学者指出屏障膜吸收过快导致成骨失败[8]。自体骨移植需要开辟第二术区增加患者痛苦，同时有报道术后骨吸收不可预期，最高达60%[9]。因此找到一种制备简单操作时间短具有较好的生物安全性和生物活性切费用低廉的位点保存技术是非常有实用价值的。

富血小板血纤维蛋白（PRF）是新一代血小板浓缩物，其通过离心自体静脉血而不加入抗凝血剂获得，制备方法更简单只需要一次离心即可获得在乏细胞浆层顶部和血红细胞层底部之间的纤维蛋白凝块。有研究发现，PRF内含有大量的生长因子和免疫因子[10]，生长因子可以诱导成骨细胞迁移、增殖、分化，促进骨愈合，这些免疫细胞可以释放多种炎症因子，可能参与炎症调节，从而减轻周围软组织的炎症反应，同时具有抗感染能力。PRF中纤维蛋白网架结构的作用得以充分发挥网架内的生长因子伴随纤维慢速降解二次释放[3]，延长了生长因子的作用时间并促进成骨作用。

本实验应用PRF凝胶颗粒+Bio-oss骨粉进行对拔牙位点进行保存，同时兼顾骨替代材料的支架作用和CGF的骨诱导作用，维持了拔牙位点的三维空间，促进骨组织的愈合，提高了愈合质量。与其他位点保存技术相比较本实验具有操作简单生物安全性和生物活性好切费用低廉等实用价值。本实验通过CBCT影像学验证很好地维持牙槽骨在三维方向的骨量，为后期的种植修复创造良好的条件。种植体植入后的长期临床效果还在观察当中。

【参考文献】

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[3]韩小梅,吕广辉,李文超.CGF联合骨代用品在美学区域拔牙位点保存技术中的应用效果[J].内蒙古医学杂志,2013,45(10):1219-1220.

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[6]郭晨晨,林燕,占适龙等.拔牙位点保存的研究现状[J].口腔颌面外科杂志,2015,25(2):154-158.

[7]岳喜龙,柳忠豪.拔牙位点保存技术相关文献回顾[J].中国口腔种植学杂志,2014(3).

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[10]李一鸣,尼加提·吐尔逊,周晶,等.RANKL和OPG在不同骨移植材料拔牙位点保存区的表达[J].北京口腔医学,2015,23(2):80-84.