老龄病患常见呕血黑便与上消化道出血分析

老龄病患常见呕血黑便与上消化道出血分析

郑保国郭乃超

郑保国郭乃超

（空军青岛干休所卫生所山东青岛266071）

【摘要】目的干休所老年人上消化道出血病因分析以及特殊性研究；方法通过本所收治以及病例收集的90例为研究对象，通过老年组与中青年组比对研究，分析其特点结果；结果在178病例中，内科治疗152例,手术治疗26例；结论老年人是一组特殊股的病例群体，老年人特定的生理状况，其病症治疗应该更加关注其病史以及相关资料手段，合并症必须高度加以重视，加强伴随疾病的治疗，强调标本兼治。

【关键词】老年人保健病理分析保健与治疗

【中图分类号】R441.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）08-0293-02

老年人呕血或者便血是常见临床现象，其往往病源于上消化道出血，必须引起高度重视。老年人多见疾病有消化性溃疡、胃溃疡、复合溃疡、急性胃粘膜变以及食道静脉曲张等。老年人由于年老体衰、血管老化，其临床表现往往复杂，生理功能、病理生理也有与中青年不同的特点，且随着现代生活水平以及环境气候的影响，发病率有逐年提高的趋势，必须加强应对性研究。

1.临床资料

本研究对象以本所收治以及相关病例收集为基础，分为高龄治疗组与中青年对照组，其中高龄治疗组（A组）87例，其中男性50例，女性37例，男女之比约1.4：1，年龄61-84岁，平均69岁。中青年组（B组）91例，其中男性59例，女性32例，男女之比1.79：1，年龄21-57岁，平均44岁。

两组病例临床表线数据分析：［n(%)］

2.治疗与结果

本次收治及收集的两组病例中，主要治疗手段采用内科治疗。其中152例通过内科方式。方法：①消化性溃疡出血：奥美拉唑40mg静注或西米替丁1.0g加入5%葡萄糖500ml中，静脉滴注。②食道胃底静脉曲张出血：垂体后叶素75U加入5%葡萄糖500ml中，静脉滴注24小时，或用善得定0.1mg静脉注射，然后静脉点滴24小时，三腔管压迫止血或胃镜下止血。③有伴随疾病者给予相应治疗。

采用手术治疗的26例，主要是针对合并肿瘤或者24小时出血无法止住者。其中止血的择期手术23例，其它3例。

3.讨论

3.1老年人病理分析：上消化道出血是高龄患者的多见疾病，从有关统计数据来看，本病有逐年上升的趋势。从病因分析，消化性溃疡是导致高龄患者呕血黑便的主要原因，大约超过了60％。这与老年人特定的生理与心理功能相关，老年人通常体质弱、心肺功能下降，整体循环功能减退，这往往会造成胃粘膜缺血、瘀血，形成循环不畅，形成胃粘膜损伤与病变。另外，老年人往往肝脏功能下降，肝脏血液及肾小球滤过率不足，导致药物蓄积，毒性增加，进而称为诱发出血的因素。对高龄病人的收治，要特别注意详细询问病史。特别对于呕血、便血或者黑便、溃疡、肝脏等病理现象有一个详细的了解。

3.2老年人随症分析：由于年老体弱，老年人往往伴随有不止一种疾病，且往往与上消化道出血相混，从而表现出比较复杂的临床症状，而且往往表现比较严重，有关数据统计，随应病症多占80％以上，因此，对老年人的治疗，必须是一个综合方案，以免延误诊治。从本次统计数据老看，中青年随应病症比较单调，主要是肝硬化，这与我国的整体健康水平以及饮食习惯、卫生政策相关。呕血与黑便的高龄患者往往由于其他合并症的存在而引起误诊（诸如食道静脉曲张溃疡胃Ca），部分疾病临床症状隐匿，表现复杂，定期进行全面系统的身体体检是确保老年人基础健康化的必要手段。

3.3上消化道出血临床表现：呕血及黑便为多见，超过90％首先表现为此。腹痛约占50%，而中青年组在临床腹痛上的表现达到70％以上，相比较存在明显差异。主因在于高龄患者神经未梢感觉迟钝，且由于并发症的存在而常被其他症状所掩盖。因此，老年人一旦出现呕血及黑便应该及早作胃镜检查，明确出血部位（是食管，胃，十二指肠还是胆道），出血原因（是溃疡，肿瘤，炎症还是血管病变），作出科学诊断。

3.4治疗及预后：对出血治疗首先要考虑出血实际情况。可以不动手术止血的，要积极给与对症治疗，并通过补液、输血来稳定。对于大量出血（大于1000ml）并持续不止的要果断手术。有关文献报道，高龄70岁以上患者，年龄的增长与消化性溃疡出血成正比例关系，每年会增加70%的危险概率。加之老年人伴随疾病较多，体质本身弱差，其出血耐受性很有限，必须及时与果断，同时要充分重视合并症治疗，建立综合性的方案。

参考文献

[1]黄飚老年人急性上消化道出血145例临床分析[J];广东医学院学报;2008.05.

[2]谭思广消化道出血诊治体会(附46例报告)[J];河北医学;2004.08.