32例硬性透气性角膜接触镜矫治高度近视的效果观察

32例硬性透气性角膜接触镜矫治高度近视的效果观察

姜磊

姜磊（江苏省常州市第三人民医院眼科江苏常州213001）

【中图分类号】R778.1+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）6-0045-02

【摘要】目的观察硬性透气性角膜接触镜矫治高度近视、使用安全程度及舒适度。方法对32例(64眼)来我院验配RGP的患者，根据其屈光度、角膜曲率和配适情况选择合适的镜片。定期观察其配戴RGP的矫正视力、适应性及舒适度。结果配戴RGP可以获得良好的矫正视力。RGP镜片屈光度均低于框架眼镜屈光度。戴镜l个月后均感觉较为舒适,镜片中心位置及活动度好，未见有严重角结膜并发症。结论RGP对高度近视有良好的矫正效果,明显优于框架镜,且安全有效容易被接受。

【关键词】角膜接触镜透气性/硬性矫正视力高度近视

引言

近年来，随着新材料的不断开发，硬性透气性角膜接触镜(RGPCL)与普通的硬性角膜接触镜相比，透气透氧性能更高，加工更为精密.与软性角膜接触镜相比,配戴硬性透气性角膜接触镜时像差较小,能获得较好的成像质量,正逐渐被越来越多的患者所了解和接受。

常州三院自2008年起开展RGP的验配工作，取得了较为满意的效果，现报告如下：

1对象和方法

1.1对象2009年至2010来我院就诊验配RGP的高度近视患者中选取32例(64眼)，其中男18例,女14例，年龄分布为8～37岁(平均14.95±4.79),均无角膜接触镜配戴史。

表132例患者配戴RGPCL前的屈光状况

1.2方法

1.2.1初诊询问病史常规进行裸眼视力,裂隙灯眼前节检查、眼压测量、眼底检查、角膜地形图检查、散瞳检影和综合验光。10岁以下儿童采用1%浓度10g/l阿托品散瞳检影，20天后瞳孔缩小后复查。≥10岁青少年采用0.5%托吡卡胺快速散瞳检影，3d后复查。记录框架眼镜视力矫正情况屈光度及散光度。排除干眼症、角膜炎等隐形眼镜配戴的禁忌证。

1.2.2RGP验配程序采用-6.00DS的RGP作为标准的试戴片。根据角膜曲率的强弱子午线的曲率半径平均值加0.1MM的方法选择相应基弧参数试戴片开始进行试镜，经过10～15min的适应后，在裂隙灯显微镜下进行静态和动态评估，再通过追加验光，达到最佳矫正视力，确定RGP镜片的基弧和屈光度，确定镜片处方。教会患者或患儿家长掌握RGP的使用、护理、注意事项、建议戴镜时间及复查时间。所有研究对象均配戴南京欧普康氏科技有限公司提供的镜片，镜片材料：氟硅丙烯酸脂，透氧系数DK值140。

1.2.3观察内容所有病例在戴镜后1周,1个月，3个月，6个月，12个月定期复诊。复诊时询问患者戴全天日镜的适应情况、镜片的配戴和护理情况。常规检查戴RGP的矫正视力，在裂隙灯下检查配适状态，有无角膜上皮擦伤及溃疡等并发症，镜片有无划痕、破损、沉着物、变色等，并询问患者配戴时有无不适感。

2结果

2.1视力矫正情况所有患者戴框架眼镜时的平均视力为4.8±0.18,首次配戴RGP后的视力为4.8至5.0,平均为5.0±0.19,经比较发现。患者配戴RGP的矫正视力均优于其戴框架眼镜视力，且RGP镜片屈光度均低于框架眼镜屈光度。

2.2镜片配适状态评估患者戴镜1月时，RGP镜片均保持配镜时状态,中心定位良好,活动度适宜。戴镜6月复诊时，58眼中心定位良好,活动度适宜，占总数的85％。其余的均出现镜片定位不居中，活动度过大等，但只占少部分。

2.3舒适度评估戴镜1周后复查时，部分患者舒适度略差，主要表现为异物感、视力波动、痒及轻微刺痛。随着时间的推移，舒适度逐渐提高，不适症状逐渐减少，戴镜l月后,大部分患者已能熟练进行镜片戴取，感觉较为舒适，患者及家长较为满意。在随访中未发生明显角膜上皮脱落、巨乳头结膜炎、角膜溃疡及新生血管等，但戴镜后球结膜充血、睑结膜乳头滤泡增生情况有所增加。

3讨论

RGPCL是根据患者角膜曲率、直径、屈光度及裂隙灯下试戴片荧光图形而给予处方订制，为个体化设计。置于角膜表面后，能与角膜形成CL—泪液—角膜这一新的光学系统，发挥泪液透镜效应，故可较好的矫正角膜不规则散光。与传统的框架眼镜相比，RGPCL可以提供更好的矫正视力和优秀的像质，即通过在视网膜形成尽可能清楚的物像，减少了朦胧影的作用。另外，RGPCL直接贴于角膜表面，配戴后比框架眼镜视野广，无视物缩小，具有良好的视觉，给配戴者提供了满意的视力。本次验配对象中，高度近视、高度近视散光及双眼屈光参差的患者，使用框架眼镜大多不能获得满意的视觉效果，配戴RGPCL后，矫正视力有明显提高，两者之间的差异有统计学意义。

随着RGPCL材料的不断开发与更新，其材料中丙烯酸氟硅氧烷酯(FSA)及碳氧化合物(Fc)为低亲水性物质，能抗蛋白质与脂类沉淀，透氧透气性高，故泪液中的蛋白质与污染物质不易吸附，因此长期配戴诱发巨乳头性结膜炎，干眼症的比率较低。我们的随访观察未发生明显角膜上皮脱落、巨乳头结膜炎、角膜溃疡及新生血管等并发症，使用较为安全。在长期戴镜过程中，患者主要不适症状为痒及异物感，裂隙灯下检查可见角膜有少许点状浅层着色，用药后好转。我们认为随访时应向患者及家长强调戴镜时手部清洗及睡前摘镜是非常必要的。我们的临床观察结果显示，RGPCL可以使屈光不正患者获得良好的矫正视力，特别是对于配戴框架眼镜无法矫正的圆锥角膜患者，可以明显提高视力，患者生活质量提高。初戴RGP需要一定时间的适应，特别是对于低龄儿童，必须取得家长的配合与支持。因此，只要严格按照验配规程，加强定期随访制度的条件下使用是安全有效的，值得推广与应用。

参考文献

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[2]陈冲达，李梅，褚仁远．低龄儿童配戴硬性透气性接触镜的临床观察．眼视光学杂志，2004，6(1)：21—23.

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[4]谢培英，王丹，杨丽娜，周文娟．透气性硬性接触镜矫正网锥角膜的视觉质量评价．中华眼科杂志，2005,12(12)：1086～1091.