人工心脏起搏器安置术围手术期护理

人工心脏起搏器安置术围手术期护理

张征

张征(黑龙江省农垦牡丹江分局中心医院158300)

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)14-0320-02

【摘要】人工心脏起搏术是用人造的脉冲电流刺激心脏，带动心脏冲动的治疗方法。在临床上不仪已广泛地用于心动过缓性心律失常，亦已用于心动过速的治疗，特别是随着心脏电生理检查技术的深入，促进了导管电消蚀治疗快速性心律失常的开展，所以人工心脏起搏技术已成为心脏病学的一个重要领域。目的讨论人工心脏起搏器安置术围手术期护理。方法在手术前、手术中以及手术后对患者进行护理与健康教育。结论通过护理可保证患者手术治疗顺利进行，同时使患者学会正确使用起搏器，避免出入危险场所。

【关键词】人工心脏起搏术护理

人工心脏起搏术是用人造的脉冲电流刺激心脏，带动心脏冲动的治疗方法。在临床上不仪已广泛地用于心动过缓性心律失常，亦已用于心动过速的治疗，特别是随着心脏电生理检查技术的深入，促进了导管电消蚀治疗快速性心律失常的开展，所以人工心脏起搏技术已成为心脏病学的一个重要领域。

一、起搏器安置术的适应证

1.临时起搏器的适应证

(1)反复阿斯综台祉发作者。

(2)急性心肌梗死。

(3)心脏外科手术后的二度Ⅱ型以上AVB或SSS。或术后预计有低排血量、低血压或休克、充血性心力衰竭者，可预防性地做房室顺序的临时起搏。

(4)冠脉造影术、左室造影术等心导管检查过程中安装临时起搏器。

(5)已用大量抑制心肌的抗心律失常药物又需电击除颤时，可预先安装临时起搏器，以预防电击后心脏静止。

2.永久起搏适应证

(1)心脏传导阻滞：有症状的二度Ⅰ、Ⅱ型AVB；有症状的先天性三度AVB；有症状的获得性三度AVB；有症状的手术后永久性AVB；心房颤动伴三度CAVB。

(2)病态窦房结综合征：有症状的慢一快综合征；有症状的窦缓药物治疗无效者；有症状的窦停或S-AB。

(3)心动过缓伴频发期前收缩者。

(4)儿童先天性完全性房室传导阻滞者。

(5)程控起搏器治疗顽固性快速心律失常。

(6)三腔起搏器治疗扩张型心肌病充血性心力衰竭。

二、术前护理

1.术前健康教育：向病人及家属介绍人工心脏起搏器的有关知识及指导术中配合，以消除紧张心理。请手术成功的病人亲自介绍体会，使病人了解手术的必要性、安全性及注意事项。同时，根据病人提出的问题和引起焦虑的原因进行有针对性的心理疏导，以减轻其心理压力，满足其心理需求，以利手术顺利施行。

2.做青霉索和普鲁卡因皮试。

3.完善各种检查，了解各脏器的功能。

4.双侧前胸部，肩以下及脐以上部位备皮。

5.手术日清晨禁食、禁水(药物除外)。

6.术前30min排空大小便。

7.精神过度紧张者，可在术前30min给予地西泮10mg肌内注射。

8.开放静脉通道，备齐一切抢救设备及药品。

三、术中护理

1.麻醉及手术体位

(1)麻醉方式：局部麻醉或静脉麻醉。

(2)取平卧位，暴露前胸部，头偏向手术部位的对侧。

四、术后护理

1.心理护理起搏器置入术后山于患者肢体制动时间较长，伤口疼痛，容易使患者产生不舒适感，护理人员应加强沟通，做好健康教育，缓解患者的紧张心理。

2.并发症的观察与护理

(1)手术并发症：①危重的心律失常，当电极插入右心室时，往往因机械性刺激引起室性期前收缩或短阵窄性心动过速，重者可致心室颤动而死亡。因此，安置起搏电极时必须配备除颤器。密切观察，一有短阵室速时，应很快将电极撤回到心房。②心肌穿孔，是插入电极时使用了硬的导管指引钢丝及操作粗暴所致。③气胸，由穿刺针误入胸腔刺破肺脏引起。少量气胸不必特殊处理，如为张力性气胸应做紧急处理。

(2)伤口并发症；①血肿形成，可见锁骨下静脉穿刺引起出血，埋藏处囊腔小动脉出血，电极插入头静脉口结扎不妥而致出血。出血多者可形成血肿，必要时可在严密消毒下用针抽吸出积血。预防的方法是术时注意止血，术后局部用小沙袋压迫6h，对使用抗凝治疗的患者，更要小心。②囊袋感染，局部感染晟常在放置脉冲发生器的部位，般发生在术后2～4d，可能与早期应用抗生素但没有完全控制感染有关。感染后局部肿胀变硬、触痛、缝线处发红，继而可有波动感。局部一旦发生感染应做积极处理，有积血淤滞者，先抽去积血，抽出液应做细菌培养，然后注入抗生素，并密切观察，必要时可全身抗生索治疗。③皮肤坏死，主要是覆盖在脉冲发生器表面的皮肤坏死穿破，可由不明显的慢性感染或因此处皮肤很薄，受压迫的局部循环不良所致。

(3)起搏综合征：主要发生在心室起搏的病人，其主要原因如下。①单纯心室起搏时，心排血量比正常房室顺序收缩时降低10%～35%；②房窒瓣不能同步活动，心房收缩可能出现在房室瓣关闭时，而心室收缩时房室瓣可能开放，前者使心房内的血液反流入静脉系统导致静脉压升高，后者因房室瓣反流也引起心房和静脉压升高；③室房传导能刺激心房和肺静脉壁上牵张感受器，迷走神经传导这些冲动到中枢，反射性引起周围血管扩张，以上综合因素而导致头晕，晕厥先兆或晕厥，疲乏无力，低血压等。可在起搏器置入前行心室起搏测试或选用生理型起搏器。

(4)膈肌及胸腹肌抽动，可调整电极或程控起搏器输出能量解决。

3.一般护理

(1)术后12h平卧或健侧卧位，逐渐增加活动量。

(2)术后用沙袋压迫2～4h(消瘦)，绝对卧床6h，禁止术侧卧位，术侧肢体不宜过度活动。

(3)观察伤口有无出血、鹱袋渗血情况，必要时放引流条。

(4)心电遥测48～72h，注意心律及心率变化。

(5)测体温4/d×7d。

(6)测血压1/30min×6次。

(7)避免切口污染，术后应用抗牛索5～7d。

(8)第4天开始协助并鼓励病人做术侧肢体的关节活动，以防关节僵硬。

(9)治疗原发病，纠正电解质紊乱及其他心律失常。

(10)填写患者随身携带的登记卡。

(11)术后7～10d拆线。

五、健康教育

1.病人应随身携带及妥善保存起搏器置入卡(有起搏器型号、有关参数、安装日期等)以便治疗，也便于登机时通过金属检测仪的检查。

2.教会病人自己数脉搏，出现脉率比设置频率低10%或再次出现安装起搏器前的症状应及时就医。

3.困其他问题就医时，应告知医师身上装置有人工心脏起搏器。

4.不要随意抚弄起搏器置入的部位。自行检查该部位有无红、肿、热、痛等炎症反应或出血现象，出现不适立即就医。

5.教导病人避免出入高电最、强磁场的场所，远离某些家用电器、医院的理疗设备，以免干扰起搏功能。

6.避免剧烈运动，装有起搏器的一侧上肢应避免做用力过度或幅度过大的动作(如背、扛重物，打网球，使用粗重工具等)，以免影响起搏器功能或电极脱落。

7.定期随访，最初半年每个月1次，以后每3～6个月1次。以测定起搏器功能，当电池即将耗尽前每周1次。每年摄片1次，主要观察电极有无移位、断裂，心脏穿孔等，小儿因生长发育易致电极移位，应半年摄片1次。

8.生活指导，洗澡时勿用力搓揉埋藏起搏器处的皮肤。

参考文献

[1]姚景鹏.内科护理学[M].北京：医科大学出版社，2000:100-102.

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