大剂量环磷酰胺治疗肾病综合征的分析赵志敏

大剂量环磷酰胺治疗肾病综合征的分析赵志敏

赵志敏

黑龙江省双鸭山市人民医院155100

【摘要】目的：探讨大剂量环磷酰胺治疗肾病综合征的疗效。方法：选择2016年10月至2017年2月来我院就诊的152例肾病综合征临床资料，其中包括难治性89例和非难治性63例，入院后给予大剂量环磷酰胺冲击治疗，并观察分析其疗效。结果：难治性肾病综合征患者中治愈59例、好转18例、无效12例，有效率为86.5%；非难治性肾病综合征患者中治愈46例、好转10例、无效7例，有效率为88.9%；总有效率为87.5%。结论：大剂量环磷酰胺治疗肾病综合征安全快速有效，值得临床广泛应用。

【关键词】大剂量环磷酰胺肾病综合征

???????肾病综合征是临床比较常见的疾病，治疗比较复杂，没有统一的治疗方案。难治性肾病综合征一般是指对常规激素治疗效果不良的肾病综合征，包括[1]：①依赖型（激素治疗有效果但无法减量）；②复发型（6个月内复发1次以上或者1年内复发2次以上）；③无效型（最初激素治疗无效或者复发后再次激素治疗无效）。本文选择难治性肾病综合征患者和非难治性肾病综合征患者，均采用大剂量环磷酰胺冲击治疗，观察分析治疗效果。现报告如下：

???????1、资料与方法

???????1.1临床资料

???????选择2016年10月至2017年12月来我院就诊的152例肾病综合征临床资料，其中包括难治性89例（依赖型30例、复发型32例、无效型27例）和非难治性63例。所有患者中男性82例，女性70例；年龄23～61岁，平均年龄38.23±6.75岁；病程3～72个月，平均病程9.34±3.28个月。所有临床资料均符合肾病综合征的诊断标准[2]，并排除引起肾病综合征的其它原因和不适合环磷酰胺治疗的因素。

???????1.2治疗方法

???????所有患者均在激素减量后或者在维持量是给予大剂量环磷酰胺冲击治疗，环磷酰胺每次量为8～12mg/kg，溶于100ml生理盐水中静脉滴注，静滴时间控制在1～2小时，连续用药2天，每两周1次冲击治疗，总量累计达到150mg/kg。应用环磷酰胺的同时要用0.2g维生素B6和2g维生素C溶于500ml的5%葡萄糖溶液中，然后静脉滴注予以充分水化，每天1次，共6～8个疗程。冲击治疗同时配合保肾、利尿、降压、抗血小板聚集和降胆固醇等治疗，每周检查1次白细胞和血小板，每次用药前均检查血尿常规、血电解质和肝肾功能，每月复查1次24h尿蛋白定量。

???????1.3疗效判断标准[3]

???????①治愈：24h尿蛋白＜0.15g,浮肿消褪，血浆蛋白＞35g/L,肾功能恢复正常；②好转:24h尿蛋白0.15～3.5g，浮肿基本消褪，血浆蛋白30～35g/L，肾功能恢复基本正常；③无效：24h尿蛋白＞3.5g，浮肿消褪不明显，血浆蛋白＜30g/L，肾功能未恢复。

???????2、结果

???????难治性肾病综合征患者中治愈59例、好转18例、无效12例，有效率为86.5%；非难治性肾病综合征患者中治愈46例、好转10例、无效7例，有效率为88.9%；总有效率为87.5%。结果如下表所示。

???????3、讨论

???????肾病综合征(nephroticsyndrome，NS)是指包括水肿、高脂血症、大量的蛋白尿、低蛋白血症等一系列的临床症状。临床特点：三高一低，即水肿、高脂血症、大量的蛋白尿(≥3.5g/d)，低量的血浆蛋白（≤30g/L）。病情严重者会有无尿和浆膜腔积液表现。肾病综合征分类：①原发性（占所有肾病综合征的90%以上，由本身肾脏疾病引起）；②继发性（由除了肾脏原因以外的其它疾病引起，如乙肝相关性肾炎、系统性红斑狼疮、紫癜性肾炎等）；③先天性（临床较为少见，多由遗传疾病引起）[4]。

???????应用糖皮质激素治疗肾病综合征，可以抑制免疫反应和炎症反应，降低抗利尿激素和醛固酮的分泌量，调节肾小球基底膜通透性，从而起到消除尿蛋白和利尿的作用。单用大剂量激素副作用多，治疗时间久，容易复发；反复大剂量应用激素还会增加激素依赖性，导致严重并发症，并且副作用更大。激素治疗对难治性肾病综合征的疗效不明显，如果在此基础上配合环磷酰胺大剂量冲击治疗，可以使疗效持久，提高治疗有效率，降低复发率。主要表现为：①诱导缓解一部分激素抵抗型；②对所有激素敏感型均有诱导缓解作用；③诱导缓解能维持较长时间；④诱导缓解作用慢于激素；⑤环磷酰胺使用剂量和疗程影响治疗复发率[5]。

???????大剂量环磷酰胺冲击治疗比传统的细胞毒药物治疗方法的毒副作用较少，更适合患者接受。本文患者中只有少数出现白细胞轻度减少、轻微恶心呕吐等胃肠道反应及轻度肝功能损害，没有出现出血性膀胱炎和肾功能严重损害，而且这些轻微的副作用在对症治疗后并不会对以后的治疗产生影响。大剂量环磷酰胺冲击治疗可以在门诊实施，无明显的毒副作用发生，方便应用推广，有利于广大患者接受治疗。本文研究的大剂量环磷酰胺冲击疗法治疗难治性肾病综合征有效率为86.5%，治疗非难治性肾病综合征有效率为88.9%，两者无明显差异，均有很好的治疗效果，无明显毒副作用出现，出院后随访证明复发率也有明显降低。

???????总之，大剂量环磷酰胺冲击治疗肾病综合征不仅使环磷酰胺的用量相对减少，降低治疗过程中的毒副作用，又能有效控制肾病综合征的复发，安全快速有效，值得临床广泛应用。

参考文献

[1]张舟，钱佐林，皮志杰．大剂量环磷酰胺冲击治疗难治性肾病综合征26例疗效观察[J]．咸宁学院学报（医学版），2004，18(6)：420．

[2]柳文鉴．小儿难治性肾病综合征[J]．中华肾脏病杂志，1991，7(5)：310．

[3]王海燕，郑法雷，刘玉青，等．原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会纪要[J]．中华内科杂志，1993，32(2)：131．

[4]李红林．原发性肾病综合征并急性肾功能衰竭临床分析[J]．中国医药指南，2011，9(7)：119-120．

[5]汉吉洪，田玉峰，万修伟，等．大剂量环磷酰胺冲击疗法治疗复发性肾病综合征42例[J]．潍坊医学院学报，1997，19(3)：213-214．