白血病大剂量化疗后骨髓抑制的护理对策冉立立

白血病大剂量化疗后骨髓抑制的护理对策冉立立

冉立立

淄博市中心医院血液病科，山东淄博255000

【摘要】目的：探讨白血病大剂量化疗后骨髓抑制的护理对策。方法：以56例白血病大剂量化疗后骨髓抑制患者作为研究对象，给予针对性护理措施，观察护理效果。结果：与护理前相比，白血病大剂量化疗后骨髓抑制患者的不良反应发生例数更少，患者的SAS评分和SDS评分明显更低。结论：实施白血病大剂量化疗后骨髓抑制的护理对策，对降低大剂量化疗后骨髓抑制不良反应发生率和改善患者心理状态有着积极的影响，具有很高的临床推广价值。

【关键词】白血病；大剂量化疗；临床护理

白血病是发生在人体血液系统的恶性肿瘤，其发病率高，病情发展快，治疗难度大，给患者的生命健康造成极大的威胁[1]。化疗是白血病临床治疗的主要手段，但是在长期的治疗过程中，由于白血病细胞产生耐药性、病灶残留等原因而影响化疗的效果，进而增加化疗剂量。白血病大剂量化疗后能够有效去除残留病灶，进而预防髓外复发，具有良好的治疗效果。但白血病大剂量化疗同样也会引起不良反应，出现骨髓抑制，容易引起粒细胞减少等多种并发症，增加了发生感染的几率，影响白血病的化疗进程。白血病大剂量化疗后骨髓抑制给患者带来很大的痛苦，严重则会危及生命。因此，加强对患者在骨髓抑制期的护理，采取有效的护理措施，预防相关并发症及不良反应的发生，进而保证白血病大剂量化疗的良好效果。本研究以2013年9月~2015年6月期间我院收治的56例白血病患者作为研究对象，给予有效的临床护理策略，取得了良好的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

以2013年9月~2015年6月期间我院收治的56例白血病大剂量化疗后骨髓抑制患者作为研究对象，男性37例，女性19例，年龄19~72岁，平均年龄（41.6±9.8）岁；其中急性髓细胞性白血病29例（51.8%），急性淋巴细胞性白血病27例（48.2%），骨髓抑制反应评估为Ⅳ度骨髓抑制。

1.2方法

1.2.1化疗方法

根据白血病的不同类型，选择不同的的化疗方案。对于急性髓细胞性白血病患者，其治疗方法主要采用DA方案、HA方案，并给予大剂量阿糖胞苷进行化疗。对于急性淋巴细胞白血病患者，其治疗方主要采用COAP方案、HDMTX方案，给予亚叶酸钙、盐酸米托恩醌以及VM26进行化疗[2]。

1.2.2护理方法

白血病临床治疗的过程中需要经过多次化疗，白血病大剂量化疗后骨髓抑制给患者在生理和心理上都带来了一定的痛苦，出现不良反应，产生不良情绪，医护人员需要在白血病大剂量化疗后给予有效护理措施，进而克服骨髓抑制。密切观察患者的呼吸、血压、心率、体温等生命体征，观察是否发生异常情况，及时采取措施予以处理。患者需要保证水分的补充，使用解热镇痛药物，严格进行血常规检查。医护人员必须保证无菌操作，行浅静脉或中心静脉置管，减少静脉穿刺的次数，预防皮下出血的发生。对于转入层流室并实行保护性隔离的患者，探视人员和探视时间需要严格限制，进行环境消毒，预防交叉感染。

保持病房内合适的温度（18~22℃）和湿度（50%~60%），注意患者皮肤的清洁，勤洗勤换衣物，做好口腔护理，清洗会阴部，预防胃肠道感染、肛周感染以及皮肤感染。密切观察患者的出血情况，及时采取止血办法，注意合理的饮食和睡眠，多摄入膳食纤维。加强对患者的心理疏导，给予患者更多的关心，积极与患者进行沟通和交流，医护人员需要向患者及其家属对化疗的具体流程相关注意事项予以讲解，消除患者的疑虑，鼓励其配合治疗，建立战胜疾病的信心，克服化疗过程中的痛苦，顺利完成化疗进程[3]。

1.3统计学处理

以SPSS16.0统计学软件进行数据的处理和分析，应用(±s)进行观察指标的计量，通过t值和检验资料（α=0.05），结果满足P<0.05，具有统计学意义。

2结果

56例患者均为Ⅳ度骨髓抑制。护理前出现呼吸道感染17例（30.4%），胃肠道感染5例（8.9%），口腔感染4例（7.1%），会阴部感染4例（7.1%），皮肤感染3例（5.4%），不良反应发生率为58.9%。护理干预后出现呼吸道感染3例（5.4%），胃肠道感染2例（3.6%），口腔感染1例（1.8%），皮肤感染1例（5.4%）。不良反应发生率为12.5%，对比差异显著（P<0.05）。经护理干预后患者在骨髓抑制期的不良反应发生情况得以有效控制，同时患者的心理状态同样得到有效的改善，护理前后患者的SAS评分和SDS评分对比如表1所示：

表2：护理前后患者的SAS评分和SDS评分对比(±s)

护理前后SAS评分（分）SDS评分（分）

护理前60.21±8.1359.25±7.36

护理后40.64±6.8941.23±5.21

P值＜0.05

3讨论

大剂量化疗是白血病临床治疗的有效手段，具有显著的治疗效果。但是大剂量化疗容易引发骨髓抑制，患者们会出现不良反应和不良情绪，在很大程度上影响着化疗的效果[4]。给予有效的临床护理策略，密切观察患者的生命体征，规范化无菌操作，有效预防感染。在常规护理的基础上，着重加强化疗后感染护理，外周静脉置管护理和高热护理，给予心理干预，使患者保持良好的生理和心理状态，有效缓解并克服骨髓抑制。本组研究以56例白血病大剂量化疗后骨髓抑制患者作为研究对象，患者经有效的护理后，其骨髓抑制不良反应发生情况得以显著改善，医院感染例数减少。与护理前相比。患者的SAS评分和SDS评分明显更低。

综上所述，针对白血病大剂量化疗后骨髓抑制，采取有效的护理对策是十分必要的，有效改善了患者临床症状及心理状态，进而保证化疗的顺利进行，对患者的生命健康有着积极的影响。

【参考文献】

[1]王金梅,敖丽华,鲍慧铮.白血病大剂量化疗后骨髓抑制的临床护理[J].中国医药指南,2014,（15）:356-357.

[2]侯玉洁,钱昭丽,王倩.优质护理服务在白血病大剂量化疗后骨髓抑制期的干预体现[J].中国继续医学教育,2016,（01）:216-217.

[3]徐小丽.白血病大剂量化疗后骨髓抑制的有效护理模式分析[J].中国保健营养,2012,（08）:951.

[4]辛荣.白血病大剂量化疗后骨髓抑制患者的护理[J].求医问药(下半月),2012,（07）:792.