红皮病型银屑病合并原发性高血压1例中西医结合治疗

红皮病型银屑病合并原发性高血压1例中西医结合治疗

杨茜

杨茜（贵州省六盘水市首钢水钢总医院553028）

【中图分类号】R2-031【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)14-0423-02

【摘要】目的探索寻常型银屑病长期大面积使用激素药膏停药后引发的红皮病合并原发性高血压的治疗方法。方法个案住院治疗资料。结果中药与小剂量阿维A治疗红皮病型银屑病合并原发性高血压疗效较好,不良反应少。结论中西医联合治疗红皮病合并原发性高血压具有一定的优势，可取得较好的疗效。

【关键词】红皮病型银屑病中西医结合治疗

【Abstract】Objective:Toexplorethelong-termlargeareasofpsoriasisvulgarisaftertreatmentwithsteroidcreamcombinederythrodermacausedbythetreatmentofessentialhypertension.Methods:Case-patienttreatmentinformation.Results:AtraditionalChinesemedicinetreatmentwithsmalldosesofavermectingoodeffecterythrodermicpsoriasis,adversereactions.Conclusion:TCMcombinedtreatmenterythrodermawithprimaryhypertensionhavecertainadvantagescanbeachievedbetterresults.

【Keywords】erythrodermicpsoriasisIntegrativeMedicineTreatment

红皮病型银屑病又称银屑病性剥脱性皮炎，约占银屑病患者的0.98%-1.0%,是皮肤科可致死亡的危重病例，多由寻常型银屑病受到环境影响及不良刺激而诱发。在长期外用刺激性较强的药物（如水扬酸制剂、砷制剂）或长期大量使用免疫抑制剂、激素类药物骤然停药而引起。本科于2011年2月应用中药联合小剂量阿维A成功救治一例红皮病型银屑病现报告如下：

1临床资料

患者女,53岁,因全身红斑脱屑1月，加重并发热、行走困难2周于2011年2月10日就诊。患者10年前外伤后四肢出现散在花生、黄豆大小红斑脱屑、瘙痒，曾在外院诊为银屑病并长期外用“癣克净、地塞米松转危软膏”，皮疹仍反复发作。1月前前自觉皮疹瘙痒剧烈，自购“联邦癣克”外搽患处，停药后皮疹加重并泛发全身，潮红、脱屑、瘙痒、灼痛。体格检查：T37.6℃、BP156/90mmHg全身浅表淋巴结未扪及，心、肺、腹无明显异常。皮肤科检查：头皮见大片浸润性红斑，上覆厚白鳞屑，发呈束状；全身皮肤弥漫性潮红，见大量糠麸样脱屑，胸部可见数片鸽卵大小正常皮岛，皮温较高。十指甲板表面点状凹凸不平，双踝部轻度水肿活动自如，双膝伸直、站立困难。实验室检查：血常规：WBC12.4×109/L↑、嗜酸细胞0.528×109/L↑、大小便常规，血沉，胸部X线片，心电图，腹部B超无明显异常，血清白蛋白35g/L、总蛋白59g/L↓血电解质：K3.30mmol/L↓、Ca2.31mmol/L↓、Fe7.1mmol/L↓。诊断：红皮病型银屑病，原发性高血压Ⅱ级高危组。

2治疗

患者入院后因其对青霉素、磺胺等过敏即予以环丙沙星、氯化钾、葡萄糖酸钙、人血白蛋白（20%10g/支/隔日一次,共用70g）等静滴抗感染；琥珀酸亚铁、马来酸依那普利等口服纠正电解质紊乱、支持、降压，配以中药凉血活血方水煎服/日三次，淀粉浴（1次/两天）芝麻香油涂抹全身（1次/天）保护创面。患者经10天治疗体温下降至37.3℃但全身皮肤仍潮红、脱屑。加服阿维A20mg/天，治疗5天，红斑稍消退，但仍大量脱屑,故阿维A增至30mg/天口服，治疗16天,全身红斑消退、脱屑明显减少、体温恢复正常、无新发皮疹、可下床自行出入病房，但皮肤仍干燥、瘙痒少有脱屑，复查血常规、电解质、肝、肾功正常，总胆固醇6.06mmol/L↑、甘油三酯3.01mmol/L↑较入院时增高，加荷丹片降脂，中药调整为养阴益气，平肝润燥方，阿维A减至20mg/天，共住院36天，出院后将阿维A减至10mg/天，继续配合中药内服，目前仍在随防中。

3讨论

红皮病型银屑病是一种严重而特殊的银屑病，常累及体表面积的75%以上，表现为全身红斑、肿胀、大量脱屑、疼痛、瘙痒、发热并可伴有淋巴结肿大、皮肤屏障功能受损、水、电解质紊乱、白蛋白偏低等症状，其病情危重，单一的西药治疗（如糖皮质激素、维甲酸及环孢菌素A等）可在短期内控制病情，但此类药物副作用较大，停药后容易复发，且复发后更难治疗，而单用中医药治疗起效缓慢，病情控制亦不理想。

该患者原本就是寻常型银屑病长期大面积使用激素药膏停药后引发的红皮病，其受累面积达90%以上，同时血压较高因此不适宜再继续全身使用皮质类固醇激素，故我们采取了中西医结合的方式进行治疗。在纠正电解质紊乱和白蛋白偏低、防止继发感染的同时予以阿维A口服，阿维A为第二代维A酸，其成分为伊曲替酸可有效的进行免疫调节、抑制上皮分化，25-50%的剂量为治疗本病的最佳量，其最大的不良反应为肝功能异常、脂代谢异常、腔口部位和皮肤的干燥，因此我们联合了中医药治疗以减少其不良反应、缩短疗程。其早期口干溲赤，舌绛红苔黄腻，脉弦数，一派毒热之像，经辩证为热入营血、热毒炽盛，治以清热凉血、解毒消肿方用凉血活血饮加减其中双花、大青叶、板蓝根、白花蛇舌草清热解毒，生地、牡丹皮、石膏、赤芍凉血解毒，车前子、滑石除湿消肿。4周后患者全身潮红渐消退、脱屑减少但自觉口眼、皮肤干燥、瘙痒，舌暗红苔薄白，脉细滑，辩证为热毒燔津，气阴两伤，治以养阴益气，平肝润燥、止痒随症减少解毒利湿药,加用花粉、麦冬、玄生、玉竹、黄芪、白鲜皮、钩藤等。经治疗40天后，患者症状明显改善，BP145/90mmHg,临床疗效满意，且由于我们使用的是中小剂量的阿维A，患者未出现肝功能的异常，仅总胆固醇、甘油三酯略有异常（可逆性异常，停药后可恢复），观察可见中西医联合治疗本病具有一定的优势，可取得较好的疗效。

参考文献

[1]杨海平.顾恒.皮肤性病科临床释疑[M]上海第二军医大学出版社，2004：38-39.

[2]安家丰.张志礼皮肤病医案选萃[M].北京：人民卫生出版社出版，1996：177-178.

[3]朱学俊.顾有守.实用皮肤病性病治疗学[M].北京：北京大学医学出版社出版，2006：225-226.