剖宫产术中应用剖宫产产钳解决娩头困难

剖宫产术中应用剖宫产产钳解决娩头困难

万学丽

万学丽

(江苏省连云港市青口中心卫生院妇产科???222110)

【摘要】目的：探讨剖宫产产钳应用于剖宫产术中解决娩头困难的重要意义。方法：通过回顾性分析我院妇产科病房在2012年4月～2012年12月间的剖宫产术中遇到娩头困难者使用剖腹产产钳助娩36例的资料，临床观察胎头娩出时间和对新生儿的影响。结果：使用剖宫产产钳解决娩头困难助娩成功36例，成功率达100.0%，胎头娩出时间均小于130s，仅1例新生儿轻度窒息，但均无头面擦伤、颅骨骨折、颅内出血等严重并发症发生。结论：剖宫产术中使用剖宫产产钳处理娩头困难是安全有效地措施，胎头娩出时间比较传统徒手操作时间明显缩短，提高新生儿Apgar评分，值得推广。

【关键词】剖宫产产钳娩头困难

【中图分类号】R719【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）11-0278-01

近年来，人们的观念随着社会进步逐渐改变及胎儿监护技术不断完善，剖宫产率逐年增加，在剖宫产术中会遇见各种复杂问题，如胎头高浮、胎儿巨大、麻醉效果欠佳等可造成术中娩头困难。胎儿取头时间延长，会增加胎儿宫内窘迫机会，处理不及时或方法不当可引起新生儿窒息甚至死亡。我院在2012年4月～2012年12月期间共实施剖宫产术中使用剖宫产产钳解决娩头困难36例，均取得良好效果，现具体内容如下。

1资料与方法

1.1一般资料

我院妇产科病房在2012年4月～2012年12月间共行剖宫产术1263例，其中出现娩头困难而使用剖宫产产钳者36例，年龄22～35岁，平均年龄27岁，孕周37～41周，平均孕周38周，其中初产妇32例，经产妇4例，择期手术者26例，急症手术者10例。使用单叶产钳助产22例，使用双叶产钳助产14例。

1.2手术方法

出现胎头娩出困难时，术者宫腔内触摸判断胎头的确切位置。用左手置于胎头左侧耳部，由术者将产钳左叶沿胎头与左手掌之间缓慢插入，助产扶助固定，再用右手同法将产钳右叶置于胎头右侧，然后扣合产钳左右叶，扣合前检查产钳位置是否准确，避免强行扣合；产钳扣合后先向产妇足侧方向牵引，当胎头枕部或额部通过子宫切口时再向上方侧翻，此时胎头即可娩出。如胎头为枕横位等其他位置应先转正成为枕后位或枕前位。牵引时需固定胎头，两钳叶夹紧胎头，防止产钳滑脱。对于胎头深嵌骨盆者，选用单叶产钳将胎肩上推松动胎头，然后将产钳置入胎儿面颏与子宫壁之间，当胎头足够松动时，产钳滑至胎头下方，此时先将产钳向产妇头部方向牵引，然后再缓缓旋转产钳柄至产妇侧方向，将胎头撬起使之娩出手术切口。

2结果

剖宫产术中使用剖宫产产钳处理胎头娩出困难者均顺利娩出胎儿，子宫切开至胎儿娩出时间为120s～128s，无胎儿面部擦伤或颅骨骨折等并发症发生。发生新生儿轻度窒息1例，无重度窒息，经初步复苏后5min新生儿Apgar评分达到9～10分。产妇无子宫切口延裂。

3讨论

随着社会进步，剖宫产术逐年增加，术中娩头困难机率也相应增加。剖宫产术中出现娩头困难时，如何解决胎头顺利娩出是剖宫产术中的关键一步。剖宫产术中遇见胎头娩出困难的原因主要有手术切口较小、胎头高浮、胎头深嵌骨盆、麻醉效果差、巨大胎儿、子宫畸形、瘢痕子宫粘连影响手术视野等，研究表明胎头高浮造成胎头娩出困难的比例显著高于其他原因导致娩头困难的比例[1]。胎儿娩出时间延长，胎儿宫内窘迫可能性增加，引起新生儿窒息，降低新生儿Apgar评分。据研究，新生儿Apgar评分主要取决于剖宫产术中子宫切开至胎儿娩出的时间，该时间间隔的临界值是150s，超过该临界值可能对新生儿造成不良影响[2]。剖宫产术中破膜后若胎头娩出时间延长，吸入羊水量会越多，子宫胎盘的血流灌注量会减少，新生儿窒息可能性就会越大。以及反复按压宫底，对产妇也会造成一定程度的损伤。本文研究结果显示剖宫产术中使用剖宫产产钳助产者36例均顺利娩出胎儿，成功率100%，胎儿娩出时间均小于130s，较传统徒手操作时间明显缩短，减轻对母婴的损伤。本文仅有1例新生儿轻度窒息，经复苏5min内新生儿Apgar评分恢复正常。剖宫产产钳是由两侧钳柄和钳叶构成，分为双叶产钳和单叶产钳。剖宫产产钳身薄、柄短，钳叶均为两端内收的弧形状，占据宫腔体积小，放置简便，操作灵活，具有牵引胎头作用，对胎儿本身不会造成严重损伤[3]。使用产钳助产时不需反复按压产妇子宫，可减少因外力按压造成子宫切口撕裂或羊水栓塞的可能性。产科医生剖宫产术中遇到胎头娩出困难时，及时使用剖宫产产钳助产可助娩成功，缩短胎儿娩出时间，明显减低新生儿窒息率，减少并发症发生，在临床上值得推广。

参考文献

[1]庄飞行.产钳在80例剖宫产术中助娩胎头的临床应用[J].中国妇幼保健,2012,34(27):5647-5649.

[2]DupuisO,DubuissonJ,MoreauRetal.Rapiditedextractionrespectivedescesariennesetdesforcepsrealizesenurgence:Aproposde137extrationspouranomaliesdurythmecardiaquefetalencoursdetravail[J].JournaldeGynecologieObstetriqueetBiologielaReproduction,2005,34(8):789.

[3]祁建秀,择期剖宫产胎头高浮产钳使用的探讨[J].医学信息,2010,23(2):482.