46例乳腺癌围手术期的护理观察

46例乳腺癌围手术期的护理观察

佘琳

佘琳（福建医科大学南平附属第一医院心胸外科353000）

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）15-0320-01

【摘要】目的探讨乳腺癌围手术期的护理观察。方法针对46例乳腺癌手术的患者进行术前术后的护理方法和经验，密切的观察病情变化和护理措施的有效性。结果46例乳腺癌的患者经过围手术期的护理措施，其中切口愈合良好的患者则有42例，出现皮下积液积气的患者4例，经及时有效的处理最终达到一期愈合的效果。结论对于乳腺癌手术的患者充分做好围手术期的护理是治疗的关键，增加患者的治愈率，减少患者的住院日期，提高患者的生活质量，提升患者的满意度。

【关键词】乳腺癌围手术期护理观察

引言

近年来乳腺癌发病的年龄越来越趋于年轻化，患此病严重的影响女性的身心健康[1]。治疗乳腺癌的手段和方法有：手术、放疗、化疗、激素治疗、免疫治疗等很多种治疗方法，但其中手术治疗仍占乳腺癌重要治疗方法之一。先将我院2010年1月至2010年11月收治的46例乳腺癌手术的患者进行系统性的护理观察报道如下。

1临床资料

我科2010年1月至2010年11月共收治了46例乳腺癌手术的患者，其中年龄在40～68岁之间，平均年龄在58岁。其中行乳腺癌根治术的患者30例，行乳腺癌改良根治术的患者16例。文化程度，初中及以下的患者12例，高中患者20例，大专患者14例，46例患者术后均最终愈合出院，住院时间为18～36天。

2护理观察

2.1术前护理

2.2.1术前心理护理：首先为新入院的患者创造良好的住院环境，向患者详细讲解介绍病房的设施以及主管医生和护士并介绍病友，促进医患、护患、病友之间的关系，环境安静、安全整洁、舒适。护士要与患者建立良好的护患关系，同情并关心患者，耐心的听取患者的意见和要求，尽可量给予满足。重视患者家属的关注，特别是丈夫的关心与支持，使患者感受到家人的关爱。向患者讲解手术的必要性以及安全性，介绍患者手术医生的技术水平，为患者提供有关手术的基本信息。安慰患者乳房重建的可能性，使患者充满对手术的信心，减轻患者的恐惧和焦虑感。

2.1.2术前完善各项检查乳腺癌根治术切除组织较多而且损伤大，必须在患者自身各项脏器功能正常的情况下才可以进行手术治疗。[2]术前为患者检查心脏、胸片、各种血液化验以及相关的各项辅助检查。

2.1.3术前准备术前指导患者有效的咳嗽咳痰，预防术后的肺部感染。术前一天做好备皮工作，需要植皮的患者做好供皮肤区的准备，乳房皮肤溃疡者，术前要做好每天换药直至创面痊愈，患者如乳头凹陷者应清洁局部，并做好抗菌素的皮试。术前患者紧张影响睡眠的可以遵医嘱给予安定片或者注射安定，以保证充足的睡眠。

2.2术中护理

在手术室要详细核对患者的信息，术中要注意为患者进行保暖，妥善的固定好体位，建立好静脉通道，配合麻醉师进行麻醉。为手术台对好光源。器械护士要反应敏捷，掌握手术过程中的配合要点，能根据手术的进展情况默契配合医生。手术结束后要详细清点器械和纱布以免遗漏在体内。手术中要密切观察患者病情变化并详细记录。

2.3术后护理

2.3.1一般护理：患者术后返回病房，保持呼吸道通畅，给予低流量吸氧，去枕平卧六小时，待患者清醒血压平稳后可以给予患者半卧位。密切监测生命体征以及血氧饱和度的值。观察患者的呼吸状态有无改变，呼吸是否出现费力和呼吸困难症状，根据患者病情调节胸带的松紧度，并向患者解释胸带加压包扎的原因。密切观察病情并准确记录。

2.3.2胸壁引流管的护理：病人病情稳定后取半卧位，有效引流是预防皮瓣下积血积液的关键，[3]放置负压吸引器能够有效的吸出皮下积液，因此引流管要妥善固定，避免扭曲、打折、受压、脱出。随时观察引流管是否处于通畅状态，准确的记录引流的颜色、量、性质，术后3天引流量小于100ml，出现切口大面积渗血等异常情况，及时通知医生。

2.3.3术后功能锻炼：病人术后功能断粮对预防患侧上肢肿胀至关重要。[4]手术当天将患侧肩部抬高30度并制动。术后第二天指导患者患肢进行握拳、伸指和屈腕等运动。术后第二到三天指导患者做屈肘运动。术后四到五天指导患者摸对侧耳朵，用手握住患侧拇指并伸直肘关节，进行辅助患肢上举达到能与肩关节平齐。第七天摸患侧的耳廓。七天后患者做爬墙运动，尽量达到最高限度。第七到八天用手托患侧上肢上举，患侧的手掌尽量超过头顶并摸到对侧的耳朵。第九到十天逐渐开始抬高患肢做肩关节向前向后的旋转运动，两臂上举能够达到同一高度。第十天后开始练习外展运动、画圆。适当的持物，可以进行洗脸梳头等日常生活。每日增加锻炼程度，以不劳累为主，循序渐进、逐日递增。禁止在术肢进行输液或者进行抽血测量血压等操作。

3小结

通过对乳腺癌围手术期的护理，术前充分的进行患者全身全方面的评估，积极对术后患者进行功能锻炼和密切的病情观察，使手术成功率明显上升。当今护理要求越来越高，在护理工作中不断地提高自己，积累乳腺癌手术患者的护理经验，积极预防术后的并发症的发生，提高了患者的满意度，减轻患者的痛苦，缩短患者的住院天数，对乳腺癌手术的患者做好围手术期的护理对保证手术治疗具有重大的意义。

参考文献

[1]黎开风.乳腺癌手术患者的心理护理分析.中华护理学杂志,2008,17（8）3786.

[2]高明英.乳腺癌根治术的护理体会.中国康复医药杂志,2009,7（1）32.

[3]冯园.乳腺癌患者的术后护理体会.现代实用护理杂志,2010,23（43）812.

[4]孙琴.乳腺癌患者围手术期的护理.现代医学杂志,2011,326（5）284.