阑尾切除术小切口皮内缝合术临床分析

阑尾切除术小切口皮内缝合术临床分析

招雄民

招雄民(广东省中山市黄圃镇人民医院广东中山528429）

【中图分类号】R656.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)28-0153-02

【关键词】阑尾切除术缝合技术

阑尾附于盲肠内后方，其根部在3条结肠带的会合部。位于右髂窝内，末段游离，外形呈盲管状，平均长约5～9cm，直径约0.5cm，但长短粗细差别外较大，最长可达20cm，粗达1cm以上。阑尾开口于盲肠后壁，恰在回盲瓣的下方，盲肠和阑尾通常完全被腹膜包裹，阑尾有自己的系膜，其中有阑尾动脉、静脉、神经核淋巴，系膜短而根部集中，因而牵拉阑尾呈弯曲状。

作者近2年来施行小切口（2～2.5cm）皮内缝合行阑尾切除术，取得良好效果，现报告如下。

1临床资料

1．1一般资料

本组患者108例，男52例，女56例，年龄为8～76岁，平均年龄30岁。急性化脓性、坏疽性阑尾炎48例，单纯性阑尾炎56例，慢性阑尾炎（含粪石性阑尾炎）4例。手术距急性发作时间为2～72h,平均28h。手术时间为8～35min，平均19min。住院时间为1～8h，平均3.8d。切口乙级愈合1例，拆除皮内缝线；其余均甲级愈合，不需拆线，无并发症发生。

1．2手术适应症及禁忌症

一般诊断明确的急慢性阑尾炎均为适应症。但有包块或已穿孔并弥漫性腹膜炎以及诊断有怀疑的患者，不适宜作小切口。术中发现为腹膜后阑尾的，则应扩大切口。

2手术要点

麦氏点切口，长2～2.5cm，逐层切开进腹，腹膜外翻钳夹于皮肤巾保护切口。用皮肤拉钩两把拉开切口（此时上提腹壁），用卵园钳插入切口从外侧壁向内滑动夹取升结肠或盲肠，牵出回盲部（此时拉钩下压腹壁），即可找到阑尾根部，阑尾钳或组织钳夹阑尾。如有疏松粘连，可先用食指进行钝性分离，吸进脓液及渗液，然后，按上述方法牵出回盲部及阑尾。按常规方法顺行或逆行切除阑尾，逐层缝合腹壁切口，切口皮肤作皮内环形缝合，线结埋入皮下。

3讨论

阑尾的位置除随盲肠的位置可以有所改变外，在盲肠位置正常时，由于阑尾剪断是游离的，可以有以下肌张不同的位置：

3.1盲肠后位阑尾在盲肠和升结肠的后方，少数还可以位于腹膜外膜后壁。

3.2回肠前位或回肠后卫阑尾剪断指向脾脏，但有的在回肠前面，有的在回肠后面。

3.3盲肠侧位或下外侧位阑尾位于盲肠和侧壁的沟中，尖端向上即为侧位，剪断向下则为下外侧位。

3.4盆腔位阑尾尖端伸向盆腔。

在小切口内直视下寻找阑尾虽较为困难，但寻找夹取升结肠或盲肠，就比较容易，而回盲部有一定的活动度，根据术者的体会，牵出并不困难，所以，牵出回盲部就能显露阑尾根部。

阑尾切除术后并发症的防治：

切口感染：为阑尾切除术后最多见并发症。

内出血：较多见原因为细末处理不当或细末水肿变脆，结扎过紧而断裂出血，常造成早期腹腔内出血。

肠梗阻：急性单纯性阑尾炎术后出现肠梗阻应当考虑少见的特殊原因所致。

腹腔内脓肿：常发生在穿孔性阑尾炎术后，多因腹腔脓液较多、清除不干净、当引流而未置引流或引流物放置不当或术后引流管拔除过早所致。

肠瘘：为少见术后并发症。

只要熟悉掌握寻找阑尾的方法，手术操作同样方便，手术时间可缩短，创伤大大减轻。小切口直视下行阑尾切除术，切口作皮内缝合，具有简单、安全、损伤轻、不需拆线、住院时间短、医疗费用低等优点。