丙泊酚与芬太尼配伍静脉复合麻醉用于无痛人工流产术临床分析

丙泊酚与芬太尼配伍静脉复合麻醉用于无痛人工流产术临床分析

吴晓雪

吴晓雪（重庆市丰都县生殖健康中心408200）

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)8-0215-02

我中心从2007年1月—2010年1月对1500例早孕妇女进行丙泊酚与芬太尼配伍静脉复合麻醉行无痛人流术，效果好，现总结如下。

1资料与方法

1.1对象孕妇1500例，年龄在18—40岁，孕龄6—10周，选择以往1500例人流孕妇进行对比观察，两组在年龄、孕次、体重、、孕周方面无显著差异，B超检查为宫内妊娠，所有孕妇无严重心肺疾病及生殖道炎症。

1.2方法术前做常规检查，禁食水4小时，术前心电监护血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度，面罩吸氧，建立静脉通道，消毒铺巾，静脉注入芬太尼50微克,1-2分钟后静脉注射丙泊酚1.5毫克／公斤，30-40秒内推入，患者意识消失后开始手术，根据手术需要或患者反应可追加丙泊酚，总量小于200毫克。对于第一次做人工流产者给予米索前列醇200微克舌下含化（术前30分钟），起到软化宫颈并减少术中出血。观察患者疼痛程度、出血量、手术时间、宫颈松弛程度、人流综合症的发生率，对照组进行常规手术，用利多卡因宫颈局麻，观察同上。

1.3术中观察(1)镇痛效果分为三级:Ⅰ级,显效,患者意识消失或安静自如;Ⅱ级,有效,患者皱眉、握拳、或者有推卸动作；Ⅲ级，无效，患者面色苍白、出冷汗、甚至叫喊。（2）手术时间：以开始扩张宫颈记录手术时间。（3）宫颈松弛程度，能否一次顺利通过6号扩宫棒为判断标准，按手术情况分为三种效果：显效：6号扩宫棒无阻力通过；有效：略有阻力通过，无效：未通过，需逐号扩大。（3）出血量：以量杯测量。（5）人流综合症标准：出现恶心、呕吐及心率下降，面色苍白，大汗淋漓。

2结果

2.1镇痛效果见表1

表1两组术中疼痛比较组别

无痛（例）

疼痛（例）

手术时间（min）

人流综合症（例）

镇痛组

1500

0

4+-0.5

0

对照组

0

1500

6+-0.5

102

表2术中出血量比较组别

例数

<15毫升

15-30毫升

>30毫升

观察组

1500

1100

335

65

对照组

1500

1020

400

80

结果显示：用了镇痛的人流手术时间、人流综合症较原来不用镇痛的差异有显著性（p<0.01),出血差异无显著性。

2.2宫口松弛情况镇痛组(有363例术前30分钟给予米索前列腺素200微克舌下含化)显效1500例;对照组显效102例,有效120例,无效1288例.两组有明显差异性。

3讨论

人工流产术以往多不用静脉麻醉药物，病人非常痛苦，手术质量难以保证。丙泊酚为新型的静脉麻醉药物,具有起效快、维持时间短、苏醒迅速完全等特点。但丙泊酚镇痛作用较弱，对人流的手术刺激操作常难达到理想的麻醉效果[1]。单独运用剂量偏大，苏醒延迟，芬太尼为阿片受体激动剂，镇痛作用强大，起效快，对心血管的抑制作用轻微，但对呼吸的抑制作用明显，由于其镇静作用弱，在人流术中与丙泊酚配合使用，可以减少丙泊酚的用量，并产生协同作用，取得完善的镇静、镇痛效果。在麻醉诱导时可能出现血压下降，表现为呼吸循环抑制，术前应禁食水4小时，术中专职麻醉师监护。当遇到宫颈条件较差，如第一次做人流的孕妇，用米索前列腺素术前30分钟舌下含化，米索前列腺素是人工合成的前列腺素E1类似物，可使宫颈胶原降解，纤维组织软化，宫口松弛，对妊娠子宫平滑肌有收缩作用，可以减少受术者等待时间，防止子宫穿孔及宫颈裂伤，有效减少手术操作时间及出血量。

本文资料表明，施行芬太尼、丙泊酚静脉复合麻醉（宫颈条件差的加用米索前列腺素）严格控制注药速度及用量，用于人工流产是安全的，能减少患者的痛苦，提高妇科手术的质量。

参考文献

[1]黄盛辉，陈秉学等.丙泊酚用于人工流产手术时注药方法的临床观察[J]临床麻醉学杂志，2000，16（2）：100.