中风急救可以通过放血保命王青力

中风急救可以通过放血保命王青力

王青力

雅安市雨城区人民医院，四川雅安，625000

压力性溃疡属于一种局限性损伤，出现在皮肤或者皮下组织，2016年4月被更名为压力性损伤。压力性损伤主要集中在骨隆突位置或者医疗器械下皮肤、软组织局部损伤。机体皮下组织在压力方面的耐受性与营养、微环境以及合并症等因素有关。医疗设备的压力性损伤主要是使用医疗设备所造成的局部损伤，损伤的形状多为设备形状。一旦出现压力性损伤，患者疾病治疗的依从性和耐受性会有显著下降，难以取得理想疗效，患者住院时间和治疗费用增多，生存质量变差。呼吸内科患者以老年人群为主，患者病情复杂、病程长，多存在合并症，压力性损伤风险高，必须要注意准确评估患者的压力性损伤危险因素，给予针对性护理。

1.呼吸内科患者压力性损伤危险因素

呼吸内科患者压力性损伤的危险因素主要集中在两个方面，分为外部因素和内部因素，外部因素有体位、留置管道和医疗器械等，内部因素有年龄、皮肤温度、营养、水肿、抗生素等。

1.1外部因素

1.1.1留置管道

呼吸系统疾病患者治疗过程中往往需要留置较多管道，比如氧管、胃管、尿管、引流管等，有些患者可能深静脉置管，受到管道压迫，其耳、口、鼻等部位容易长时间受压出现压力性损伤。

1.1.2体位

人体皮肤具备有自我调节能力，如果局部皮肤持续2h以上处于4.67kPa压力下，会有局部缺血和缺氧等表现，无法逆转，进而引发皮肤压力性损伤。呼吸内科患者受到心肺功能障碍等影响，疾病治疗中需要长时间处于半卧位，会产生一定的压力和剪切力，部分卒中患者因为长期卧床，还容易引发坠积性肺炎。局部组织较长时间受到压迫，导致血液循环发生障碍，出现压力性损伤表现。

1.1.3医疗器械

慢阻肺、呼吸衰竭等患者因为疾病原因需要较长时间给予无创呼吸机辅助通气，很多呼吸面罩为硅胶类材料，使用四头带等固定，为了避免漏气，需要增加固定紧度，导致患者鼻、口等部位承受过大压力，进而出现皮肤压力性损伤。

1.2内部因素

1.2.1皮肤温度和湿度

压疮的出现与皮肤湿度过高、过湿密切相关，相比于干燥皮肤，潮湿皮肤压疮风险会增加5倍。呼吸内科老年患者因为肛门括约肌松弛等，存在大便次数增多以及失禁表现，同时因为尿道括约肌松弛等会出现压力性尿失禁，导致会阴和肛周等部位皮肤长期性处于潮湿状态，皮肤微环境发生较大改变，容易有皮肤损伤问题出现。

1.2.2年龄

老年人机体功能存在一定的下降，皮肤弹性变差，过于干燥和松弛，表面pH升高，容易给表皮通透屏障功能造成破坏，在外界压力和摩擦力方面感知能力降低，容易出现压疮和压力性损伤问题。

1.2.3营养失衡

压力性损伤的出现还很大程度上受到患者营养水平等影响，患者机体持续较长时间蛋白质、糖代谢紊乱，会很大程度上降低患者机体营养水平以及修复能力。有研究发现，营养不良容易增大患者感染风险，升高白细胞计数，属于压疮高危因素。

1.2.4抗生素使用

呼吸系统疾病患者需要较长时间使用抗生素治疗，容易造成机体菌群失衡，改变体内微环境，最终出现皮肤损伤。

1.2.5水肿

患者机体存在右心衰竭、低蛋白血症等疾病，容易引发水肿和少尿等表现，增大皮肤张力，出现压力性损伤。

2.呼吸内科患者压力性损伤护理干预

2.1三级监控

呼吸系统疾病患者住院后，选择Braden评分法评估患者机体皮肤情况，明确患者各危险因素，给予针对性的护理。如果患者Braden评分不足12分，还需要根据压疮上报制度报告至护理部，利用三级监控方式，确保护理人员在压疮预防方面有足够重视，增强护理人员责任心。

2.2早期干预，改善护理质量

为患者提供标准化压疮预防护理，能够在降低住院压疮率的同时使患者安全得到保障。针对压疮高危患者建立专门的预防压疮预警监控机制，给予集中管理、使用警示标示等针对性干预措施，有效预防压疮发生。

2.3重视受压局部皮肤的保护

当前临床上所使用的敷料包含透明质酸钠盐、水胶体等，将水胶体应用在机械通气面部出现压疮患者治疗中，整个治疗过程更加舒适。另外，临床研究发现，透气贴膜和敷料等在临床上能够实现对医疗器械性压疮的有效预防，不会对患者治疗效果造成影响。肺心病患者体位改变相对较为困难，可给予溃疡贴等预防褥疮材料，有透气和防水等作用，避免微生物的侵袭。

2.4优化器具，提高预防效果

在压疮预防方面，气垫床有着非常好的应用效果，选择存在微孔的床垫，会喷出少量气体，使皮肤透气。气垫床定时充气放气，使卧床患者身体着床部位不断变化，促进血液循环，减轻受压部位皮肤压力，预防压疮的发生。

2.5做好基础护理

在压力性损伤预防方面，基础护理十分关键，护理人员护理工作中需要结合患者情况，合理确定固定带松紧度，在局部受压位置加垫水胶体贴等，确保患者局部皮肤干燥。注意大小便的管理，如果患者存在小便失禁，给予接尿套，注意会阴清洗，加强护理，避免有尿液漏出等导致患者床单受到污染。如果患者大便次数多，或者大便失禁，需要给予及时清理，利用温水等擦拭患者肛周，加强肛周皮肤的保护，如果患者存在湿疹，需要注意选择皮肤科指导用药，预防肛周等部位表皮脱落。针对强迫体位患者，需要注意剪切力的预防，降低压力，维持皮肤完整性。

2.6辅助其他治疗

呼吸内科患者体位改变往往会因为心肺功能差等受到限制，当患者存在水肿和消瘦等表现时，压力性损伤的风险会有明显加重。针对这类患者，压力性损伤的预防必须要重视改善患者心肺功能。

2.7加强营养

患者食物需要以高蛋白、高能量和易消化食物为主，必要情况下为患者补充氨基酸和白蛋白，促进患者全身状况的改善，增强患者机体抵抗力和免疫力。

综上，呼吸内科患者受到内部因素和外部因素等影响，属于压力性损伤的高危人群。临床上针对呼吸内科压力性损伤患者，必须要加强护理，明确患者各项危险因素，给予针对性保护措施，实现对压力性损伤的有效预防。临床护理中需要给予综合性护理措施，降低压力性损伤风险，促进患者疾病的治疗和康复。

参考文献

[1]李维益,潘龙芳.呼吸内科重症监护病房患者就医体验现况分析及对策[J].现代医药卫生,2018,34(24):3864-3866.

[2]韩姜育.探讨呼吸内科优质护理服务中实施责任制整体护理的应用效果[J].中国医药指南,2018,16(36):262-263.

[3]王建英.优质护理在呼吸内科临床护理中的应用价值分析[J].中国农村卫生,2018(24):62.