小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血40例观察

小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血40例观察

陈穗靖

陈穗靖

（广州医学院荔湾医院神经外科广东广州510170）

【摘要】目的探讨小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血临床疗效。方法随机分组，观察组采用头颅开小骨窗显微镜下清除血肿方式治疗，对照组采用头颅血肿穿刺抽吸治疗。比较两组疗效。结果观察组血肿清除率95％高于对照组80％，P＜0.05，有统计学意义，小骨窗组总有效率90％高于穿刺抽吸组55％，P＜0.05。结论高血压脑出血患者采取头颅开小骨窗方式清除血肿疗效明显。

【关键词】小骨窗微创脑出血清除术高血压脑出血疗效

【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）08-0244-02

随着社会进程及人口老龄化，高血压发病率显著升高，作为高血压病严重并发症之一的颅内出血也愈加常见[l～3]。尽早清除颅内血肿止血成为挽救病患生命的关键环节，临床上有多种治疗方式，结合微创技术的颅脑开小骨窗清除血肿方式疗效显著[4～6]。由于高血压病并发脑出血致残废和病死率高[7]，又是常见病，故应高度重视。本文分析了40例高血压脑出血患者的临床资料，现报道如下。

1、临床资料

1.1一般资料

选择2012年1月～2013年10月收治的40例高血压脑出血患者。患者年龄45～65岁，平均(47.4±2.41)岁。男性24例，女性16例。出血部位：丘脑9倒，小脑7例，基底节11例，脑叶13例，随机分为两组，每组20例，两组患者年龄、性别、病发原因均经统计学处理，结果无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1对照组对照组患者均采取穿刺抽吸治疗方法，碘伏消毒铺巾后，用5mL注射器抽取利多卡因稀释后行局部麻醉，穿刺针经头皮骨膜等组织进入血肿中心处，拔除针芯，接引流管引流血肿液，待流尽后用注射器抽吸，至有阻力时为止，复查CT，依据脑血肿量加入0.9％NaCl，量适宜，进行二次引流。

1.2.2治疗组对观察组患者均采取小骨窗微创脑出血清除术。经麻醉诱导气管插管全身麻醉后，对头颅定位，作头皮切口，至骨膜处，切口位置距颅内血肿最近，钻骨孔后，扩大骨窗，大小适宜，经颅内血肿穿刺针穿刺确认血肿腔，在无血管非功能区切开皮质，牵开至血肿腔，显微镜下清除血肿，出血点则电凝止血，向血肿腔内注入生理盐水，吸引冲洗液后，贴敷止血纱布，放置引流管，手术完毕48h使用颅脑CT复型，若仍有出血，则向颅内出血处注入尿激酶并引流，如术后未发生出血，则拔除引流管。

1.3评定疗效标准

1.3.1比较观察组与对照组患者血肿清除率=（血肿清除量／总血肿量）。

1.3.2此较临床疗效依据Glasgow昏迷评分及Barthel评分进行评价。显效：术后无明显神经功能障碍；有效：轻度神经功能障碍，患者生活基本自理；无效：生活不能自理、处于植物状态，甚至死亡。

1.3.3日常生活能力评价参照日常生活能力(ADL)进行分级Ⅰ级：完全恢复社会和家庭日常生活能力；Ⅱ级：可独立日常生活并恢复部分社会生活；Ⅲ级日常生活稍需他人帮助，可拄拐行走；Ⅳ级：保留意识但卧床不起，日常生活需他人帮助；Ⅴ级：植物状态生存。

1.4统计学处理采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，采用x2检验计数资料，t检测计量资料。差异明显，具有统计学意义。

2、结果

2.1血肿清除率的比较

术后小骨窗组术后血肿清除率95％显著高于穿刺抽吸治疗组80％结果具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1观察组和对照组血肿清除率的比较

组别病例血肿清除率

小骨窗组2019(95％)﹡

穿刺抽吸组2016(80％)

注：与穿刺抽吸组组比较，﹡P＜0.05。

2.2两组患者治疗效果比较

小骨窗组手术总有效率90％显著高于穿刺抽吸组55％，结果具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2两组间治疗效果比较[n(%)]

组别病例显效有效无效总有效率

小骨窗组2012(60％)6(30％)2(10％)18(90％)﹡

穿刺抽吸组207(35％)4(20％)9(45％)11(55％)

注：与穿刺抽吸组比较，﹡P＜0.05。

3、讨论

高血压病患者常因血压长期高于正常影响友生动脉硬化，严重影响脑、肾脏等器官功能，常因摔倒或其他刺激并发颅内血管破裂出血，且高血压患者血压越高，脑出血发生率也越高，临床症状以突然昏厥、失语、偏瘫多见，尽早清除颅内血肿成为挽救患者生命的重要一环[8,9]。合并微创技术以及显微镜使用的小骨窗血肿清除术在救治此类患者中具有巨大优势，开小骨窗时间短，显微镜的使用大大减少了对患者颅内组织的损伤。临床上其他治疗方式如大骨瓣开颅清除血肿因时间长、创伤大而增加了对患者损伤，不利于患者恢复，且增加了术后并发症发生机会。综上所述，经头颅开小骨窗清除颅内出血效果确切，值得推广。

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